Estudo de colonização nasal por Staphylococcus aureus em crianças que frequentam creches comunitárias do município de Niterói, Rio de Janeiro

O surgimento de cepas de Staphylococcus aureus (S. aureus) resistentes a meticilina em ambiente comunitário (CA-MRSA) tem sido um desafio, dadas a sua rápida propagação mundial na última década, com significativas taxas de morbimortalidade na população pediátrica. As evidências demonstram que a colonização nasal pode funcionar como reservatório da bactéria na comunidade, e indivíduos colonizados tem maior chance de desenvolver infecção. O objetivo desse estudo foi descrever a prevalência de colonização nasal por S. aureus e MRSA em crianças que frequentam creches comunitárias do município de Niterói, RJ, utilizando métodos genotípicos para caracterizar as amostras resistentes a meticilina, e identificar possíveis fatores associados à colonização nasal destas crianças. Trata-se de estudo de corte transversal, realizado em 23 creches comunitárias de Niterói entre agosto de 2011 e outubro de 2012, com 500 crianças de 3 meses a 6 anos, selecionadas por amostra de conveniência. A média das idades foi de 4 anos (desvio padrão ±1,3) e 256 (51,2%) eram do sexo masculino. Um questionário contendo dados clínicos e epidemiológicos foi aplicado aos pais e responsáveis. A coleta foi realizada por rotação de suabe estéril nas narinas anteriores. As amostras isoladas de S. aureus foram submetidas ao teste de sensibilidade a oxacilina e cefoxitina por disco-difusão. Nas amostras de MRSA foi realizada, por reação em cadeia da polimerase (PCR), a pesquisa dos genes de resistência (mecA) e de patogenicidade lukS-PV e lukF-PV. A tipagem do cassete cromossômico estafilocócico (SCCmec, Staphylococcus chromosomal cassette mec) foi feita por reação de PCR multiplex. As taxas de colonização nasal por S. aureus e MRSA foram de 48% e 6,2%, respectivamente. Na análise bivariada, os fatores associados à colonização por S. aureus foram a frequência à creche por período maior que 12 meses [p=0,002, OR=1,85 (IC 95%=1,26-2,63)], idade maior que 36 meses [p=0,011, OR=1,66 (IC 95%=1,12-2,50)] e frequentar creche localizada em favela [p<0,001 OR=2,44 (IC95%=1,50-3,95)]. Após análise multivariada, os fatores associados a colonização por S. aureus foram a frequência à creche por mais de 12 meses e a localização das creches em favelas. Os fatores associados à colonização por MRSA foram uso de antibióticos ßlactâmicos nos últimos 30 dias [p=0,003, OR=3,24 (IC95%=1,42-7,38)] e frequência a creches localizadas em favelas [p=0,001, OR=3,27 (IC95%=1,52-7,00)]. A regressão logística não foi conduzida para os MRSA em decorrência do pequeno tamanho da amostra. Não houve, entre os grupos frequentando creches dentro ou fora de favelas, diferença significativa quanto ao número de coabitantes, grau de instrução da mãe ou à renda familiar. Das 31 amostras de MRSA, 23 carreavam SCCmecIV (74,2%), duas amostras o SCCmecIII (6,5%) e quatro amostras, presumivelmente, o SCCmecII (12,9%). Duas amostras não foram tipadas. Em cinco amostras de MRSA, o gene da PVL estava presente (16,1%). Os clones identificados por spa typing predominantes foram t002 (11/22) e t318 (4/22), correspondendo a 50% e 18,2% respectivamente. São necessárias mais investigações visando à caracterização molecular das amostras de MRSA em distintos ambientes comunitários, para que se possam obter dados que permitam avaliar a disseminação local e global de infecções por CA-MRSAThe emergence of community associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CAMRSA) infections has been a challenge, particularly in the last decade, due to their fast global spreading and their significant morbidity and mortality rates, with impact on the pediatric population. Evidence has shown that nasal carriers can function as a reservoir of the bacteria in the community and that S. aureus carriers have higher chances of developing infection. The aim of this study was to describe the prevalence of S. aureus and MRSA nasal colonization in children attending day-care centers (DCC) in the city of Niterói, Rio de Janeiro, using molecular methods to characterize methicillin-resistant isolates and identify possible factors associated with nasal colonization of these children. The study was cross-sectional and conducted in 23 community DCCs in Niterói, from August 2011 to October 2012, with 500 children aged 3 months to 6 years, selected by convenience sampling. The mean age at admission to the study was 4 years (SD 1·3). The overall study population was 51·2% male. A questionnaire containing clinical and epidemiological data was applied to parents and caretakers. Cultures were obtained by rotating a sterile swab in each of the anterior nares. Isolates of S. aureus were tested for susceptibility to oxacillin and cefoxitin performed by disk-diffusion method. For all oxacillin or cefoxitin resistant isolates the presence of the mecA gene was determined by polymerase chain reaction (PCR). All MRSA samples were assessed by PCR for detection of genes mecA, lukS-PV and lukF-PV and typing of staphylococcal cassette chromosome (SCCmec Staphylococcus chromosomal cassette mec) by multiplex PCR. S. aureus and MRSA nasal colonization rates were 48% and 6.2% respectively. Factors associated with colonization with S. aureus were DCC attendance over 12 months [p <0.01, OR: 1.85 (95% CI: 1.26-2.63)], age greater than 36 months, [p = 0.011, OR: 1.66 (95% CI: 1.12-2.50)] and attending DCC in slum areas [p <0.01 OR: 2.44 (95% CI 1.50 to 3.95)]. In multivariate analysis only DCC attendance over 12 months and the DCC location in slum areas remained significant. Factors associated with MRSA colonization were using beta-lactam antibiotics in the previous 30 days [p <0.01, OR: 3.24 (95% CI: 1.42 to 7.38)] and attending DCC in slum areas [p