Tomografia computadorizada de alta resolução na pneumonia pelo vírus influenza a H1N1 - aspectos agudos e pós-agudos

Este trabalho descreve as alterações do parênquima pulmonar causadas pelo vírus influenza A (H1N1) na Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) de 27 pacientes, sendo um estudo observacional retrospectivo. Acompanhamos os aspectos por imagem na TCAR da evolução destes pacientes diagnosticados e tratados em hospital geral, que apresentaram opacidade em vidro fosco e consolidações pulmonares, predominantemente bilaterais na fase aguda da doença. Deste grupo, 25 pacientes evoluíram com melhora gradual destas alterações pulmonares na fase pós-aguda e dois evoluíram para o óbito. Observamos que seis pacientes apresentaram aprisionamento aéreo na série em expiração, denotando comprometimento de pequenas vias aéreas. Foram realizados controles evolutivos com TCAR, conforme o quadro clínico apresentado pelo paciente, em até 120 dias após o início dos sintomas. Encontramos opacidade em vidro fosco e consolidações pulmonares, ou os dois aspectos. Estes aspectos foram predominantemente bilaterais, com distribuição subpleural e randômica. A TCAR revelou envolvimento do parênquima pulmonar predominantemente em vidro fosco, quando muitas radiografias de tórax eram normais; os pacientes que apresentaram consolidações na TCAR tiveram pior evolução clínica do que os que apresentaram somente opacidade em vidro fosco. Em pacientes com influenza A (H1N1) o acometimento amplo de ambos os pulmões, está associado com prognóstico clínico desfavorável; porém a correta interpretação do exame requer que se reconheçam os aspectos anormais na tomografia computadorizada (TC), sendo indicado de rotina a técnica de alta resolução com série em expiração para esclarecimento dos aspectos e comprovação de aprisionamento aéreo, sendo fundamental para o seguimento dos pacientes.This paper describes changes in pulmonary parenchyma caused by influenza A (H1N1) virus in high resolution computed tomography (HRCT) in 27 patients, being a retrospective observational study. We followed the evolution of the findings by imaging in the HRCT of these patients diagnosed and treated in a general hospital, who presented ground glass opacities and pulmonary consolidations, predominantly bilateral in the acute phase of the disease. From this group, 25 patients evolved with gradual improvement of these pulmonary alterations in the post-acute phase and two evolved to death. We observed that six patients presented air trapping in the end expiration series, indicating impairment of small airways. Evolution controls with HRCT were performed, according to the clinical presentation shown by the patient within 120 days after the onset of symptoms. We found ground glass opacity and pulmonary consolidations, or mixed pattern with these two alterations. These findings were predominantly bilateral with subpleural and random distribution. The HRCT revealed involvement of the pulmonary parenchyma predominantly in ground glass opacity, when various chest radiographs were considered normal; the patients who presented consolidations in the HRCT had worse clinical evolution than those that only presented ground glass opacity. In patients with influenza A (H1N1) the widespread involvement of both lungs is associated with unfavorable clinical prognosis; however, the correct interpretation of the exams requires that the abnormal aspects of the computed tomography (CT) be recognized, being routinely indicated the high-resolution technique with end expiration serie to clarify the findings and to prove air trapping, fundamental for the follow-up of patients.82 f