Integralidade nos cuidados ao fim da vida: uma análise junto a idosos com câncer avançado

A atenção à saúde do idoso constitui um desafio crescente que exige uma abordagem multidisciplinar e integral, especialmente quando o idoso é acometido por uma doença ameaçadora de vida, como o câncer, e seu diagnóstico é tardio, como geralmente ocorre no Brasil. Logo, os cuidados ao fim da vida configuram-se como um problema de saúde pública e assumem uma importância singular enquanto eixos constitutivos da integralidade do cuidado. O objetivo do presente estudo foi analisar a produção dos cuidados ao fim da vida direcionados aos idosos com câncer avançado em um município do Rio de Janeiro a partir da perspectiva da integralidade. Para atingir o objetivo proposto, optou-se por uma pesquisa qualitativa com adoção do método de estudo de caso. Foram entrevistados 14 idosos, com idade entre 62 e 91 anos, em fase final da doença oncológica. O roteiro das entrevistas foi construído e adaptado para essa pesquisa com base nas dimensões dos conceitos de acolhimento e vínculo/responsabilização propostos por Silva Junior e Mascarenhas - que traduzem a integralidade nos termos aqui adotados - e os dados foram analisados por meio do método de análise de conteúdo temática a partir das dimensões da integralidade citadas acima. Os idosos, em especial aqueles em situação de maior fragilidade devido à idade avançada e/ou estágio mais avançado da doença, contribuíram para o levantamento de questões cruciais que precisam ser resolvidas no âmbito da organização dos serviços, da formação profissional e das práticas em saúde como: a garantia de acesso aos serviços tecnológicos adequados durante as intercorrências clínicas e ao manejo da dor oncológica, a atenção domiciliar e o desenvolvimento de habilidades para comunicação de más notícias entre profissionais de saúde. Conclui-se que a análise das falas à luz dos conceitos que embasam este estudo aponta para a existência de limites no processo de acolhimento e de vínculo/responsabilização, inclusive com implicações do ponto de vista ético. Portanto, as práticas dos profissionais e a organização dos serviços de saúde neste município do Rio de Janeiro devem ser repensadas e reconstruídas com vistas à integralidade do cuidado direcionado aos idosos com câncer avançadoElderly health care is a growing challenge that requires a multidisciplinary and comprehensive approach, especially when the elderly are affected by a life threatening illness, such as cancer, and their diagnosis is late, as is generally the case in Brazil. Thus, end-of-life care is a public health problem and has a singular importance as the constituent axes of integral care. The objective of the present study was to analyze the production of end-of-life care for the elderly with advanced cancer in a city of Rio de Janeiro from the perspective of integrality. In order to reach the proposed goal, a qualitative research was adopted with the adoption of the case study method. We interviewed 14 elderly people, aged between 62 and 91 years, in the final phase of oncologic disease. The interview script was constructed and adapted for this research based on the dimensions of the reception and bond / accountability concepts proposed by Silva Junior and Mascarenhas - which translate the completeness into the terms adopted here - and the data were analyzed through method of thematic content analysis from the dimensions of completeness mentioned above. Older people, especially those in a situation of greater fragility due to the advanced age and / or advanced stage of the disease, have contributed to the survey of crucial issues that need to be solved in the organization of services, professional training and health practices such as: guaranteeing access to adequate technological services during clinical intercurrences and the management of cancer pain, home care and the development of skills to communicate bad news among health professionals. It is concluded that the analysis of the statements in the light of the concepts that underlie this study points to the existence of limits in the process of reception and bonding / accountability, even with ethical implications. Therefore, the practices of health professionals and the organization of health services in this city of Rio de Janeiro should be rethought and reconstructed with a view to the integral care directed to the elderly with advanced cancer110 f