Avaliação da implantação de um protocolo de investigação clínico-laboratorial no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com queilite actínica

Introdução: A Queilite Actínica é uma desordem potencialmente maligna da qual se originam até 95% dos carcinomas de lábio. Objetivo Geral: Provar que a implantação de um protocolo de investigação clínico-laboratorial que agregue a videoroscopia, o teste do azul de toluidina, a citopatologia, a histopatologia e a imuno-histoquímica aumenta a precisão diagnóstica no atendimento e acompanhamento a pacientes portadores de Queilite Actínica. Objetivos Específicos:1.Selecionar e avaliar os dados clínicos e laboratoriais dos pacientes portadores de Queilite Actínica que foram atendidos no ambulatório de diagnóstico oral do HUAP/UFF; 2. Fazer análise comparativa entre o diagnóstico clínico realizado no momento da primeira consulta (pré-protocolo) e o diagnóstico após aplicação do protocolo; 3. Verificar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico clínico, citopatológico e do teste do azul de toluidina nas áreas submetidas à biópsia, considerando o histopatológico como padrão-ouro; 4. Investigar aspectos patogênicos pouco conhecidos da queilite actínica, possíveis marcadores diagnósticos e/ou prognósticos, e construir um algorítmo para aumentar a precisão do diagnóstico histopatológico. Material e Métodos: Todos os dados utilizados nesta pesquisa foram obtidos de pacientes que foram submetidos ao protocolo de atendimento e acompanhamento de pacientes portadores de queilite actínica do Ambulatório de Diagnóstico Oral do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), implantado desde 2010. Seguindo este protocolo, foram realizados: anamnese, exame físico, fotografias digitais, imagens videoroscópicas, teste de azul de toluidina, raspados e, quando indicado, biópsia dirigida. Foi construída planilha de Excel® e de imagens, à partir da análise dos dados e imagens coletados do prontuário eletrônico, do resultado do teste de azul de toluidina, da análise citopatológica. Para avaliação histopatológica e imuno-histoquímica foram construídos novos blocos parafinados (Tissue Macroarray). Resultados: Foi feito um mapeamento dos lábios e criado um diagrama para efetuar o registro o mais preciso possível, onde cada lesão ou alteração foi encontrada. Conforme diagrama criado foram identificadas 520 lesões pela videoroscopia e 226 pela oroscopia. Dos 74 pacientes, 54 foram submetidos à biópsia (63 fragmentos) e 52 fragmentos foram considerados adequados para análise. A área selecionada para biópsia foi indicada pela videoroscopia em 23 (44,2%) casos. Foram realizados 230 raspados de lábio e feita a correlação com a histopatologia em 48 casos, sendo que foram encontrados 30 (62,5%) casos em que os dois resultados foram idênticos. Foi feita uma proposta para nova classificação clínica, baseada na avaliação dos aspectos clínicos encontrados. Conclusão: O diagrama de lábio facilita o registro de lesões e o monitoramento do paciente. A videoroscopia identifica alterações não vistas pelo exame clínico. A videoroscopia concilia-se melhor com o teste do azul de toluidina e o histopatológico que o exame clínico. A citopatologia pode ser usada como indicador da presença de displasia epitelial nos casos de queilite actínica e de carcinomas de lábio. A proposta de nova classificação clínica contempla as prinicipais alterações encontradas nos portadores de queilite actínica e não deixa de indicar a necessidade da biópsia em nenhum caso com displasia miderada/intensa. O protocolo proposto para investigação clínico-laboratorial de pacientes com queilite actínica foi mais preciso e eficiente do que apenas a avaliação clínica (pré-protocolo)Background: Actinic cheilitis is a potentially malignant disorder of which originate up to 95% of carcinomas of the lip. General Objective: to prove that the introduction of a protocol for clinical and laboratory research that adds the videoroscopia, the toluidine blue test, the cytopathology, the histopathology and the immunohistochemistry improves the diagnostic accuracy in the care and monitoring of patients with Actinic cheilitis. Specific Objectives: 1. To select and to evaluate the clinical and laboratory data of patients with Actinic cheilitis which were treated in outpatient diagnostic oral HUAP / UFF; 2. To make comparative analysis between clinical diagnosis performed at the first visit (pre-protocol) and after application of the proposed protocol; 3. To check the sensitivity and specificity of clinical diagnosis, cytopatology and toluidine blue test from the areas undergoing biopsy, considering histopathology as the gold standard; 4. To investigate the little known pathogenic aspects from actinic cheilitis, potential diagnostic markers and / or prognostic, and building an algorithm to increase the accuracy of histopathology diagnosis. Material and Methods: All data used in this study were obtained from patients who underwent a protocol of care and monitoring to patients with actinic cheilitis of Oral Diagnostic Clinic of the University Hospital Antonio Pedro (HUAP), deployed since 2010. Following this protocol, there were performed: medical history, physical examination, digital photographs, videoroscopy images, toluidine blue test, scraped and, when indicated, directed biopsy. It was built Excel ® spreadsheet and of images, from the analysis of the data and images collected from electronic medical records, results of toluidine blue test, the cytopathological analysis obtained from the revaluation of the blades. For histopathological and immunohistochemistry evaluation they were built new paraffin blocks (Tissue Macroarray). Results: We conducted a mapping of the lips and it was created a diagram to record as accurate as possible, where each lesion or abnormality was found. As diagram created 520 lesions were identified by videoroscopy and 226 by oroscopy. From the 74 patients, 54 were biopsied (63 fragments) and 52 were considerated suitable for analysis. The area selected for biopsy was indicated by videoroscopy in 23 (44.2%) cases. It was performed 230 scrapings and in 48 cases it was possible to make a comparative analysis between the cytological and histological diagnosis. It was found 30 (62.5%) cases in which the two results were identical. It was done a proposal for a new clinical classification, based on an evaluation of clinical aspects found. Conclusion: The lip diagram facilitates the registration of injuries and patient monitoring. The videoroscopy identifies changes not seen by clinical examination. The cytopathology can be used as an indicator of the presence of dysplasia in cases of lip carcinomas and actinic cheilitis. A proposal for a new clinical classification contemplates the most frequently changes that were not included in the classification of Silva (2006). The proposed protocol for clinical and laboratory investigation of patients with actinic cheilitis was more accurate and efficient than just clinical (pre-protocol) evaluation205f