Efeito do tratamento manipulativo osteopático em indivíduos com desordem temporomandibular que utilizam placas oclusais: ensaio clínico

Justificativa: A etiologia multifatorial das Desordens Temporomandibulares (DTM) exige uma abordagem interdisciplinar. Estudos apontam bons resultados com placas oclusais (PO) associadas a outras terapêuticas. O Tratamento Manipulativo Osteopático (TMO) tem como característica a abordagem global para uma diagnose funcional precisa. A escassez de estudos clínicos aleatórios sobre esta abordagem justifica esta pesquisa. Objetivo: Este estudo objetivou avaliar o efeito terapêutico do TMO sobre a intensidade da dor e a qualidade de vida em indivíduos com DTM que usam PO. Métodos: O estudo é um ensaio clínico, duplamente encoberto, aleatório, com utilização do teste de Wilcoxonao nível de significância α = 0,05 para analisar os efeitos do TMO na diminuição da dor e na melhora da qualidade de vida em indivíduos diagnosticados com DTM, pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders(RDC/TDM), que utilizavam PO. De 23 indivíduos do gênero feminino direcionados ao estudo, 5 destes foram excluídos devido à não adaptação prévia a PO ou à desistência. Os indivíduos restantes que já utilizavam PO, foram randomizados em dois grupos: Grupo Controle(GC), submetido ao TMO simulado (sham) (n=9) e Grupo Teste (GT), submetido ao TMO. Antes e após seis intervenções durante oito semanas, ambos os grupos preencheram o diagrama corporal de dor com Escala Visual Numérica (EVN), dando origem às variáveis Dor e Pior Dor(PD); e o Questionário de Qualidade de Vida 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), dando origem às variáveis Capacidade Funcional(CF), Limitação por Aspectos físicos(LAF), Dor, Estado Geral de Saúde(EGS), Vitalidade(V), Aspectos Sociais(AS), Limitação por Aspectos Emocionais(LAE), Saúde mental(SM) e SF-36 geral.Resultados: Foi encontrada superioridade significativa na melhora da Dor no GT em relação ao GC (78% versus14%; p=0,0007) A Pior Dor(PD)foi significantemente melhorada no GT em relação ao GC (71% versus20%, p=0,001).Na análise da qualidade de vida, o GT apresentou superioridade nas melhoras sobre o GC nas seguintes variáveis: SF-36 TOTAL (65%versus 10%; P=0,031), CF(31%versus30%;P=0,036), DOR (51% versus 0%;P=0,049) e SM (43%versus0%; P=0,02) Conclusão: O TMO mostrou-se eficaz como coadjuvante ao uso das PO na redução da dor e na melhora da qualidade de vida dos participantes com DTM. Sugere-se ampliação da amostra e acompanhamento com seguimento de médio e longo prazos para análises mais específicas que permitam afirmações sobre taxa de resposta. Registro no Clinical Trials: NCT02991326JUSTIFICATION: The multifactorial etiology of Temporomandibular Disorders (TMD) requires a multidisciplinary approach. The Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) has not been much studied in randomized clinical trials for the treatment of TMD due to the difficulty of obtaining subjects who fit the criteria. PURPOSE: We studied the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) in patients with temporomandibular joint disorder (TMD) who utilize occlusal splints (OS). METHODS: A randomized, double-blind, sham-controlled trial in which the Wilcoxon test was implemented with a significance level of = 0.05 to analyze the OMT in the relief of pain and in the quality-of-life in patients with TMD who were treated with OS. Out of the 23 female subjects assessed, five were excluded due to not using OS amongst other reasons. The remaining subjects were already utilizing OS and were randomly reassigned into two groups: Control Group (CG), submitted to sham OMT (n=9), and Testing Group (TG), treated with OMT (n=9). Before and after six interventions done during eight weeks of treatment, both groups filled in a body pain diagram with the numeric rating scale (NRS) to measure the variables Pain and Worst Pain (WP). For the secondary outcomes, they filled in the Short Form 36-Item Health Survey (SF-36) subdivided into eight variables: physical functioning (PF), Bodily Pain (BP), role limitations due to physical health problems (LP), role limitations due to personal or emotional problems (LE), emotional well-being (EW), social functioning (SF), energy/fatigue (EF), and general health perceptions (GH). RESULTS: We found a superior pain level improvement in the TG when compared to the CG (78%versus 14%; p=0.0007). The Worst Pain (WP) score was also significantly better in the TG than that of the CG (71% versus 20%; p=0.001). In the scrutiny of the SF-36, the TG showed greater improvement than that found in the CG in the following variables: SF-36 total score (65%versus 10%;P=0.031), PF (31%versus 30%;P=0.036), BP (51% versus 0%;P=0.049) and EW (43% versus 0%;P=0.02). CONCLUSION: OMT proved to be successful as an adjuvant to the OS in reducing pain and promoting quality of life. Suggest more studies about this subject with larger samples and long-term follow up to allow for more specific analyses by means of response ratio. Trial registry number: NCT0299132660f