Juvenile idiopathic arthritis – classification and methods of treatment

PAWŁOCIK, Weronika, WOJTALA, Laura, PAWLAK, Weronika, SZYMAŃSKA, Julia, MOŻDŻYŃSKA, Agnieszka, MUSIAŁ, Lena, GRABOWSKA, Ewa, KAPŁON, Kamil, PACEK, Katarzyna & KAMIŃSKA, Izabela. Juvenile idiopathic arthritis – classification and methods of treatment. Journal of Education, Health and Sport. 2023;18(1):76-88. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2023.18.01.009 https://apcz.umk.pl/JEHS/article/view/43209 https://zenodo.org/record/7817804 The journal has had 40 points in Ministry of Education and Science of Poland parametric evaluation. Annex to the announcement of the Minister of Education and Science of December 21, 2021. No. 32343. Has a Journal's Unique Identifier: 201159. Scientific disciplines assigned: Physical Culture Sciences (Field of Medical sciences and health sciences); Health Sciences (Field of Medical Sciences and Health Sciences). Punkty Ministerialne z 2019 - aktualny rok 40 punktów. Załącznik do komunikatu Ministra Edukacji i Nauki z dnia 21 grudnia 2021 r. Lp. 32343. Posiada Unikatowy Identyfikator Czasopisma: 201159. Przypisane dyscypliny naukowe: Nauki o kulturze fizycznej (Dziedzina nauk medycznych i nauk o zdrowiu); Nauki o zdrowiu (Dziedzina nauk medycznych i nauk o zdrowiu). © The Authors 2023; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Nicolaus Copernicus University in Torun, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author (s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non commercial license Share alike. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper. Received: 21.03.2023. Revised: 21.03.2023. Accepted: 11.04.2023. Published: 11.04.2023. Juvenile idiopathic arthritis – classification and methods of treatment Weronika Pawłocik, Wojewódzki Szpital Zespolony w Lesznie, ul. Jana Kiepury 45, 64-115 Leszno, https://orcid.org/0000-0001-7439-0820 Email: weronika.pawlocik96@gmail.com Laura Wojtala, Uniwersytecki Szpital Kliniczyny w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, https://orcid.org/0000-0002-5715-2334 E-mail: lauramwojtala@gmail.com Weronika Pawlak, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Poznaniu im. prof. Ludwika Bierkowskiego, ul.Dojazd 34, 60-631 Poznań, https://orcid.org/0000-0002-6016-1119 E-mail: weronika.pawlak@interia.eu Julia Szymańska, Szpital Miejski im. Franciszka Raszei ul. Mickiewicza 2, 60-834 Poznań, https://orcid.org/0000-0001-6113-5046 E-mail: julmagszy@gmail.com Agnieszka Możdżyńska, Szpital Średzki Serca Jezusowego Sp. z o.o. ul. Żwirki i Wigury 10, 63-000 Środa Wielkopolska, https://orcid.org/0000-0001-8590-0486 E-mail: a.mozdzynska@icloud.com Lena Musiał, Szpital Średzki Serca Jezusowego Sp. z o.o. ul. Żwirki i Wigury 10, 63-000 Środa Wielkopolska, https://orcid.org/0000-0002-1998-6477 E-mail: musialka96@gmail.com Ewa Grabowska, Nowodworskie Centrum Medyczne ul. Miodowa 2, 05-100 Nowy Dwór Mazowiecki, https://orcid.org/0000-0003-1426-5205 E-mail: ewamich343@gmail.com Kamil Kapłon, Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Poznaniu ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, https://orcid.org/0000-0002-8110-9352 E-mail: kamil.kaplon.2022@gmail.com Katarzyna Pacek, Centralny Szpital Kliniczny MSWiA, ul. Wołoska 137, 02-507 Warszawa, https://orcid.org/0000-0001-6947-558X E-mail: kasia.pacek1@gmail.com Izabela Kamińska, Szpital Czerniakowski sp. z o. o., ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, https://orcid.org/0000-0002-5766-2262 E-mail: izakam303@gmail.com ABSTRACT Introduction Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic rheumatic disease of unknown etiology that affect children. According to the definition of JIA, the disease begins before the age of 16 and lasts more than 6 weeks. The International League of Associations for Rheumatology (ILAR) has divided juvenile idiopathic arthritis into seven categories: systemic, oligoarticular, polyarticular RF (-), polyarticular RF (+), psoriatic, enthesitis-related and undifferentiated arthritis. Currently, the following groups of drugs are used in therapy: nonsteroidal anti–inflammatory drugs, glucocorticosteroids, disease-modifying anti-rheumatic drugs, biologic drugs. Treatment should be based on teamwork, with the participation of a pediatric rheumatologist, orthopedist, psychologist, and physiotherapist. Quick diagnosis and initiation of treatment can prevent the development of irreversible joint damage. Purpose The aim of this review is to present the classification, etiopathogenesis, diagnosis, treatment and complications of juvenile idiopathic arthritis. Each of the chapters has been described in accordance with the latest scientific reports. Methods Literature searches in PubMed, Google Scholarship, and open source books were used to gather information. Results Complex interactions between cells of the immune system (macrophages, lymphocytes, neutrophils, monocytes) are responsible for the pathophysiology of JIA. These interactions indicate the need to divide the disease into clinical subtypes, the heterogeneity of which requires different therapeutic measures. There are many groups of drugs with different mechanisms of action used in the treatment of JIA, including: T lymphocyte inhibitors, anti-TNFα, JAK inhibitors, IL-1 and IL-6 blockers. Despite the great progress and the commitment of scientists, there is still no treatment strategy to completely stop the development of the disease. Conclusions Scientific research conducted around the world has led to the recognition of numerous pathways leading to the formation of the inflammatory process and the symptoms of JIA. Knowledge of these mechanisms allows scientists to conduct research on further drugs, the aim of which is to find a treatment strategy that prevents permanent joint damage, improves treatment results, and enables sustainable remission. It is necessary to expand knowledge about the pathways responsible for the formation of the inflammatory process, the interruption of which would allow complete inhibition of the development of the disease. Keywords: Juvenile idiopathic arthritis, arthritis, pediatric, biological treatment ABSTRAKT Wstęp Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) jest najczęstszą przewlekłą chorobą reumatyczną o nieznanej etiologii, która dotyka dzieci. Zgodnie z definicją MIZS choroba zaczyna się przed 16 rokiem życia i trwa dłużej niż 6 tygodni. Międzynarodowa Liga Stowarzyszeń Reumatologicznych (ILAR) podzieliła młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów na siedem kategorii: układowe, skąpostawowę, wielostawowe RF (-), wielostawowe RF (+), łuszczycowe, związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych i niezróżnicowane. Obecnie w terapii stosuje się następujące grupy leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby, leki biologiczne. Leczenie powinno opierać się na pracy zespołowej, przy udziale reumatologa dziecięcego, ortopedy, psychologa i fizjoterapeuty. Szybka diagnoza i rozpoczęcie leczenia mogą zapobiec rozwojowi nieodwracalnych uszkodzeń stawów. Cel Celem tej pracy przeglądowej jest prezentacja podziału, etiopatogenezy, diagnostyki, leczenia oraz powikłań młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Każdy z rozdziałów został opisany zgodnie z najnowszymi doniesieniami naukowymi. Metody W celu zgromadzenia informacji przeszukano literaturę w bazie PubMed, Googlescholarship oraz ogólnodostępne książki. Wyniki Złożone interakcje między komórkami układu odpornościowego (makrofagi, limfocyty, neutrofile, monocyty) odpowiadają za patofizjologię MIZS. Wspomniane interakcje wskazują na konieczność podziału choroby na podtypy kliniczne, których heterogenność wymaga różnych działań terapeutycznych. Wyróżnia się wiele grup leków o odrębnych mechanizmach działania wykorzystywanych w leczeniu MIZS m.in.: inhibitory limfocytów T, anty-TNFα, inhibitory JAK, blokery IL-1 oraz Il-6. Mimo dużego postępu i zaangażowania naukowców nie istnieje wciąż strategia leczenia pozwalająca całkowicie zahamować rozwój choroby. Wnioski Badania naukowe prowadzone na całym świecie doprowadziły do poznania licznych szlaków prowadzących do powstania procesu zapalnego oraz objawów MIZS. Znajomość wspomnianych mechanizów umożliwia naukowcom prowadzenie badań nad kolejnymi lekami, których celem jest znalezienie strategii leczenia zapobiegającej trwałym uszkodzeniom stawów, poprawiającej wyniki leczenia, umożliwiającej trwałą remisję. Konieczne jest poszerzanie wiedzy na temat szlaków odpowiedzialnych za powstawanie procesu zapalnego, których przerwanie umożliwiałoby całkowite zahamowanie rozwoju choroby. Słowa kluczowe: młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, zapalenie stawów, reumatologia dziecięca, leczenie biologiczn