Challenges of modern medicine – a case study of a patient with ALS after age 60

Kasperska Paulina, Oleksy Eliza, Ziółkowska Anna, Stemplowski Wojciech, Sokołowski Remigiusz, Klimkiewicz‑Wszelaki Karolina, Zukow Walery, Kędziora-Kornatowska Kornelia. Challenges of modern medicine – a case study of a patient with ALS after age 60. Journal of Education, Health and Sport. 2019;9(8):540-549. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3381805 http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/7356 The journal has had 7 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. Part B item 1223 (26/01/2017). 1223 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7 © The Authors 2019; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author (s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non commercial license Share alike. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper. Received: 15.08.2019. Revised: 25.08.2019. Accepted: 30.08.2019. Wyzwania współczesnej medycyny – studium przypadku pacjenta z SLA po 60 roku życia Challenges of modern medicine – a case study of a patient with ALS after age 60 Paulina Kasperska 1, Eliza Oleksy 1, Anna Ziółkowska 1, Wojciech Stemplowski 1, Remigiusz Sokołowski 1,2, Karolina Klimkiewicz-Wszelaki 1, Walery Zukow 3, Kornelia Kędziora-Kornatowska 1 1) Department of Geriatrics, Collegium Medicum, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz 2) Clinic Neurosurgery and Neurology, Stroke Care Unit, Collegium Medicum, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz 3) Nicolaus Copernicus University, Toruń Key words: amyotrophic lateral sclerosis, case report, challenges of modern medicine Słowa kluczowe: stwardnienie zanikowe boczne, stadium przypadku, wyzwania współczesnej medycyny Abstrakt Wstęp. Stwardnienie zanikowe boczne jest to choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego, neurodegeneracyjna kory mózgowej, opuszki i rdzenia kręgowego na skutek uszkodzenia neuronów ruchowych górnego i dolnego, o postępującym przebiegu, różnych objawach ze zróżnicowanym natężeniem i czasem trwania (od kilku miesięcy do nawet 10 lat), o rokowaniu skrajnie niepomyślnym. Jako choroba nieuleczalna, postępująca, na skutek pogarszania sprawności ruchowej prowadzi do całkowitego zatrzymania pracy mięśni, w tym oddechowych, przy całkowicie zachowanej sprawności intelektualnej chorych Opis przypadku. Pacjentka lat 65 hospitalizowana w Klinice Geriatrii Szpitala Uniwersyteckiego nr 1 im. A. Jurasza w Bydgoszczy z powodu zapalenia płuc. Chora z dusznością spoczynkową, (oddech przyśpieszony, spłycony) obecny paradoksalny ruch klatki piersiowej, osłabiona ruchomość klatki piersiowej, obecne furczenia, świsty w trakcie badania osłuchowego. W rozpoznaniu stwardnienie zanikowe boczne, przewlekła niewydolność oddechowa, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy. W wywiadzie problemy z przełykaniem, ból jamy brzusznej, niewydolny odruch kaszlowy, dysfagia, podwyższona temperatura ciała, trudności z zaśnięciem, obniżony nastrój. Pacjentka nie wyraziła zgody na wykonanie tracheotomii w celu odsysania wydzieliny z dróg oddechowych. Pacjentka wymagała odsysania ssakiem nadmiernie gromadzącej się wydzieliny w jamie ustnej. Chorą oklepywano. Skóra pacjentki bez zmian patologicznych. Pacjentka z założoną gastrostomią. Podczas nocy pacjentka wymaga nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej – respirator BIPAP. Pacjentka pod opieką Poradni Medycyny Paliatywnej. Pacjentka żywiona dietą przemysłową (Isosource Protein) do PEG – samodzielna w zakresie samoobsługi. Wyniki. Pomimo, że choroba jest nieuleczalna, wiele jej objawów można złagodzić, a celem terapii powinna być poprawa jakości życia i podtrzymywania niezależności pacjenta tak długo, jak to możliwe. Pacjenci z SLA i ich krewni często doświadczają depresji, uczucia rozpaczy i lęku. Dlatego zalecana jest pomoc psychologiczna dla pacjentów i ich krewnych. Ciągły rozwój medycyny pozostaje nadzieją dla chorujących. Istnieje potrzeba kontynuacji badań naukowych w kierunku poszukiwania skutecznego leku na stwardnienie zanikowe boczne. Abstract Background. Amyotrophic lateral sclerosis is a degenerative disease of the nervous system, neurodegenerative cerebral cortex, pad and spinal cord due to damage to the upper and lower motor neurons, with progressive course, various symptoms with varying intensity and duration (from several months to even 10 years), extremely unfavorable prognosis. As an incurable and progressive disease, due to the deterioration of mobility it leads to complete stopping of muscles, including respiratory ones, with the intellectual ability of the patients fully preserved Case report. A 65-year-old patient was hospitalized in Geriatrics Clinic in University Hospital A. Jurasza in Bydgoszcz. Patient with shortness of breath, present paradoxical chest movement, impaired chest mobility, present whirring, wheezing during auscultation examination. The patient was admitted to the ward because of pneumonia. Amyotrophic lateral sclerosis, chronic respiratory failure, hypertension, and hyperthyroidism were diagnosed. In the medical history she had swallowing problems, abdominal pain, insufficient cough reflex, dysphagia, increased body temperature, difficulty falling asleep, depressed mood. The patient did not consent to a tracheotomy for aspiration of secretions from the respiratory tract. The patient required suctioning of excessively accumulating secretions in the mouth. The patient was patted. Patient's skin without pathological changes. During the night, the patient requires non-invasive mechanical ventilation - BIPAP respirator. Patient under the care of the Palliative Medicine Clinic. Patient fed an industrial diet (Isosource Protein) for PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy) - self-service. Results. Although the disease is incurable, many of its symptoms can be alleviated, and the goal of therapy should be to improve the quality of life and maintain patient independence for as long as possible. SLA patients and their relatives often experience depression, feelings of despair and anxiety. Therefore, psychological help is recommended for patients and their relatives. The continuous development of medicine remains a hope for this disease. There is a need to continue research into the search for an effective cure for amyotrophic lateral sclerosis