Investigación epidemiológica de un brote de enterobacterias productoras de carbapenemasa (EPC) en un centro sociosanitario en la Comunidad de Madrid

Introducción: Las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) son el grupo de microorganismos multirresistentes que concita más interés actualmente en Medicina Preventiva y Salud Publica. Su prevalencia y factores de riesgo específicos en el espacio sociosanitario son aún desconocidos en España. Objetivos: Describir la investigación y el control de un brote de casos de colonización por EPC en una centro socio-sanitario para pacientes con enfermedades neurodegenerativas de la Comunidad de Madrid, así como analizar los factores de riesgo específicos para la colonización por EPC en el contexto sociosanitario. Método: Se realizó un estudio de casos y controles, tomando como definición de caso la detección de EPC en exudado rectal en el cribado de los residentes. El estudio de los factores de riesgo se realizó a través de la adaptación de la encuesta epidemiológica del ‘Plan de Prevención y control frente a la infección por EPC en la Comunidad de Madrid’. Se introdujeron variables de posible relevancia extraidas de revisiones sistemáticas sobre el riesgo de colonizacion en el espacio sociosanitario: el uso previo de antibioticos, la presencia de enfermedades graves y comoborbilidades, historial de procedimientos invasivos quirurgicos y no quirurgico (dispositivos) y de hospitalizaciones. La encuesta se estructuró en ocho: localizacion de los residentes, variables sociodemograficas, patologías principales, otras subyacentes, dispositivos invasivos, el tratamiento farmacologico, el lugar de realizacion de las terapias, nivel de dependencia (Barthel) y la existencia de hospitalizaciones previas. En la primera fase se compararon las medidas de frecuencia entre los casos y controles (prevalencia en las variables categoricas y media en las cuantitativas), se estudio la asociacion entre la variable dependiente y las independientes utilizando la prueba de Chi Cuadrado en las categoricas y el test T de Student en las continuas; y se calculo la magnitud de dicha asociacion para cada una de ellas (OR cruda, IC95%). En la segunda fase se construyó un modelo de regresion logistica multivariable segun el metodo predictivo y el procedimiento hacia delante, con el fin de determinar el efecto simultaneo que el conjunto de variables de exposicion tiene en la odds de estar colonizado, controlar por los posibles factores de confusion y modelizar las posibles interacciones. La asociacion entre la variable dependiente y las variables independientes se estudio con el Test de Likelihood y se calculo la magnitud de dicha asociacion teniendo en cuenta el modelo de regresion logistica multivariante (OR ajustada, IC95%). Para el analisis de la informacion estadistica se utilizo el programa Stata version 13 (StataCorp, College Station, TX). Resultados: Se estimó una prevalencia de colonizados por EPC (OXA-48) del 21,27% (20/94): 23 detecciones de microorganismos productores de carbapenemasa (OXA-48): 15 positivos a K. pneumoniae, 6 a E. coli, 1 a M. morganii y 1 a E. aerogenes. En 3 pacientes simultáneamente: K. Pneumoniae y E. coli. Se obtuvo el genotipado de 8 muestras: 5 se correspondieron con el tipo ST11 y 3 con el ST104. Se identificaron, a través de la regresión logística multivariante, tres factores de riesgo independientemente asociados a la odds de estar colonizado: ser portador de una gastrostomía (OR 16,36; IC95%; 3,15 – 85,07; p=0,001), el realizar la fisioterapia en la propia habitación (OR 13,57; IC95% 2,22 – 83,71; p=0,005) y el numero de antibióticos consumidos en los últimos 6 meses (OR 2,11; IC95% 1,19 – 3,74; p=0,011). Conclusiones: No se ha podido encontrar una asociación con el grado de dependencia y movilidad, si en cambio con el tener que realizar las actividades en la propia habitación. Tampoco se ha observado una relación con el deterioro mental, aunque es posible que ello se debiera las características clínicas de los residentes y la sistemática utilizada para la recogida de información. Además, contrariamente a lo esperado, el uso del panal no se asocio con una mayor probabilidad de estar colonizado, si en cambio el ser portador de sonda urinaria, variable considerada de bajo riesgo frente al uso del panal. Esta investigación sugiere tener en cuenta tres posibles factores de riesgo en la estratificación del riesgo de colonización por EPC en espacios sociosanitarios: el uso de dispositivos invasivos como la gastrostomía, el consumo de antibióticos en los últimos 6 meses (especialmente las quinolonas) y la realización de las actividades (fisioterapia y terapia ocupacional) en la propia habitación. Se precisa de posteriores estudios que profundicen en el papel del espacio sociosanitario, y sus factores de riesgo específicos, en la epidemiologia de las enterobacterias productoras de carbapenemasas