Similitud clínica de los procesos infecciosos y autoinmunitarios

Las características inflamatorias de las enfermedades autoinmunes pueden confundirse con procesos infecciosos. presentamos el caso de una niña de 11 años ingresa al servicio de infectología por un cuadro de 2 meses de evolución que se desencadena luego de la exposición a ceniza volcánica. El cuadro se había iniciado con irritación conjuntival secreción palpebral purulenta y edema de hemicara izquierda. Es transferida de otro hospital por no tener respuesta a tratamiento antibiótico (oxacilina y gentamicina tópica 5 días). La encontramos pálida febril con desnutrición grado dos, una fístula de quiste tirogloso edema y equimosis palpebral secreción conjuntival blanquecina espesa edema de párpado inferior, edema endurecido y doloroso de mejilla izquierda. los estudios complementarios no revelaron proceso infeccioso. Hubo leucopenia persistente. Las imágenes mostraron incremento del tejido blando en hemicara izquierda lo que junto a las características físicas de la paciente sugería un proceso infeccioso. Se inició tratamiento antibiótico dirigido al agente infeccioso más frecuente con oxacilina en dosis máxima seguido de coberturas más amplias con cefotaxima y amikacina y luego ampicilina sulbactam sin obtener remisión de la fiebre. Se incremento el proceso inflamatorio facial y aparecieron lesiones nodulares eritematosas calientes diseminadas en miembros inferiores y presentó también fenómeno de Raynaud. al día 23 se inició prednisona (2.5mg/kg). Con lo cual la remisión del cuadro fue dramática. Los exámenes complementarios reportaron anticuerpos antinucleares positivos 1/20, con patrón granular difuso, complemento C:4 46.5, Quedando pendientes los resultados de otras pruebas inmunológicas. la paciente es dada de alta en buenas condiciones condición casi total del edema se indica prednisona a ser descontinuada progresivamente. Este caso releva la importancia de diferenciar los procesos infecciosos de los auto inmunitarios por el diferente manejo que requiere el diagnóstico preciso puede acortar el tiempo de estadía hospitalaria y abaratar estos costo