Acil Serviste Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Konsültasyonu İstenilen Hastaların Kültür Sonuçları Ne Kadar Yönlendirici?

Giriş-Amaç: Acil servislere başvuruların büyük bir kısmını enfeksiyon hastalıkları oluşturmaktadır. Özellikle sepsis, santral sinirsistemi enfeksiyonu gibi hayati öneme sahip enfeksiyonlarda kesin tanı kültür ile konmaktadır. Ancak, acil servislerdekiyoğun iş yükü, mikrobiyolojik tanı olanaklarının yetersizliği gibi sebeplerle tanı koymak güç olmaktadır. Ek olarakkültürlerin sonuçlanması için 48-72 gibi bir süreye ihtiyaç olması sebebiyle de acil serviste çoğunlukla ampirik tedavibaşlanmaktadır. Bu nedenle çalışmada acil servise başvurup Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji (EHKM)konsültasyonu istenen hastaların tanıları ve acilde alınan kan ve/veya idrar kültürü sonuçlarının hasta izleminekatkısının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Yöntem: Mayıs-Ağustos 2021 döneminde acil servise başvurup, EHKM konsültasyonu istenen 18 yaş ve üstü hastalarretrospektif, kesitsel bir çalışma ile değerlendirildi. Hasta ve konsültasyonlarla ilgili verilere Hastane Bilgi YönetimSisteminden ulaşıldı. Hastaların demografik verileri, enfeksiyon tanıları ve kültür sonuçları kaydedildi. İstatikselanalizler Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapıldı.Bulgular: Acil Serviste 808 hastadan toplam 853 konsültasyon istendi. Hastaların ortanca yaşı 68 (aralık: 18-98) olup, 430’u(%53,2)’si 65 yaş ve üstündeydi. Konsültasyonların 679’unda (%79,6) enfeksiyon tanısı EHKM tarafından doğrulandı.En sık saptanan enfeksiyonlar; 220 (%32,4) üriner sistem enfeksiyonu, 115 (%16,9) deri-yumuşak doku enfeksiyonu,70 (%10,3) alt solunum yolu enfeksiyonuydu.Acil Servis başvurularının %50,9’unda (434/853) hastalardan en az bir set kan kültürü alınmıştır. Kan kültürlerinin%61,1’inde (265/434) herhangi bir üreme olmazken, %19,4’ünde (84/434) kontaminasyonla uyumlu üreme (Ensık üreyen Koagülaz negatif stafilakoklar), %19,5’inde (85/434) enfeksiyon etkeni olarak kabul edilen anlamlıüreme oldu. Toplam başvuruda olan anlamlı üreme %10,0 (85/853). Anlamlı kabul edilen üremelerdeki en sık üçetken Escherichia coli %41,2 (35/85), Staphylococcus aureus %13,0 (11/85) ve Klebsiella pneumoniae %8,2 (7/85) idi.Acil Servis başvurularının %52,4’ünde (447/853) hastalardan idrar kültürü alınmıştır. Alınan 447 idrar kültürünün%40,0’ında (179/447) üreme olmazken %16,5’sında (74/447) karışık üreme oldu. En sık üç etken E. coli %21,0(94/447), K. pneumoniae %10,5 (47/447) ve Pseudomonas aeruginosa %3,8 (17/447) idi.Tartışma ve Sonuç: Acil serviste EHKM konsültasyonu istenen hastaların yaklaşık yarısından kan ve/veya idrar kültürü alınmakta olup,alınan kan kültürlerin sadece %20’si ve idrar kültürlerinin %45’i hasta izlemine katkı sağlamıştır. Bu veriler acil servistekültür alınacak hastaların seçimi ve kültür alım protokollerinin gözden geçirilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.