Lesión traumática aguda de medula espinal. Presentación de una serie de casos clínicos y su abordaje quirúrgico

Introduction: The traumatic spinal cord injury (TML) is the most frequent cause of spinal cord injury; its prevalence is 1:1000 people and its incidence ranges from 4 to 9 cases per 100000 people. It is produced by an external impact that generates injury to the spinal cord that leads to dysfunction, neurological disability and in some cases permanent damage. Objective: To present a series of clinical cases of acute spinal cord injury, evaluate the usefulness of surgical management and report the results obtained. Materials and methods: a retrospective descriptive study was performed, presenting clinical cases, for which authorization was requested from the teaching and research department of the hospital, for review of clinical records, publication of images and data. Results: Case 1: 35-year-old female, suffered gunshot wound in the thoracic region that caused complete injury and displacement of the fourth dorsal vertebra with deviation to the spinal canal. Surgery performed: transpedicular vertebral fixation with screw placement above and below the injury level. Postoperative result: patient after spinal trauma was left with neurological sequelae that persist to this day with mild motor recovery. Case 2: 18-year-old male with secondary acute spinal cord injury, gunshot wound at the level of second vertebral lumbar, reaches the emergency area without neurological deficit, mobilizes 4 limbs with 5/5 muscle strength without sensory deficit, pain located in the lower back. Surgery performed: laminectomy at the level of second lumbar and removal of projectile. Postoperative result: favorable evolution without neurological complications and without motor deficit. Case 3: A 60-year-old male who falls with cervical spinal trauma due to hyperextension of the neck, causing a low cervical spine injury with anterior displacement of the vertebral body of sixth and seventh cervical with instability. surgery performed: sixth and seventh cervical disc removal, plus box placement and anterior cervical plate for spinal stabilization. Postoperative result: favorable evolution with complete recovery at 5/5. Case 4: 35-year-old male presents cervical spinal trauma due to fracture in the body of fifth cervical, after launch in the pool and direct blow at the level of chin, with trauma in the cervical spine. Clinically characterized by 3/5 weakness in the right upper limb. Surgery performed: corpectomy at the fifth cervical level and placement of expandable mesh with anterior cervical plaque. In the second stage, fixing was performed with 6 screws at the level of fourth, fifth and sixth cervical vertebrae plus placement of 2 bars. Postoperative result: patient recovers upper right limb strength, progresses satisfactorily without neurological deficit. Conclusions: Spinal cord trauma is a condition that requires timely intervention, which is directly proportional to the results. In the four cases presented, various surgical techniques were used that were applied according to the level and type of spinal cord injury, because various traumatic forms of injury were manifested with individual surgical approach, obtaining favorable results, together with complementary treatment and physical rehabilitationIntroducción La lesión traumática de medula espinal (LMT), es la causa más frecuente de lesión medular, su prevalencia es de 1:1000 personas y su incidencia oscila entre 4 a 9 casos por cada 100000 personas. Se produce por un impacto externo que genera injuria en la medula espinal que conlleva a disfunción, discapacidad neurológica y en algunos casos daño permanente. Objetivo: Presentar una serie de casos clínicos de lesión aguda de medula espinal, evaluar la utilidad del manejo quirúrgico y reportar los resultados obtenidos.  Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, presentación de casos clínicos, para lo cual se solicitó autorización del departamento de docencia e investigación del hospital, para revisión de historias clínicas, publicación de imágenes y datos. Resultados: Caso 1:  femenina de 35 años, sufrió herida por arma de fuego en región torácica que provocó lesión completa y desplazamiento de cuarta vertebra dorsal con desviación hacia el canal medular. Cirugía realizada: fijación vertebral por vía transpedicular con colocación de tornillos por arriba y un nivel por debajo de la lesión. Resultado postquirúrgico: paciente luego del trauma raquimedular quedó con secuelas neurológicas que persisten hasta la actualidad con recuperación leve de la motricidad. Caso 2: masculino de 18 años ingresa por lesión medular aguda secundaria herida por proyectil de arma de fuego a nivel de segunda vertebral lumbar, llega al área de emergencia sin déficit neurológico, moviliza 4 extremidades con fuerza muscular 5/5 sin déficit sensitivo, dolor localizado en región lumbar. Cirugía realizada: laminectomía a nivel de segunda lumbar y retiro de proyectil. Resultado postquirúrgico: evolución favorable sin complicaciones neurológicas y sin déficit motor. Caso 3: masculino de 60 años que realizaba equitación, presenta caída con trauma raquimedular cervical por hiperextensión del cuello, provocando una lesión de columna cervical baja con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de sexta y séptima cervical con inestabilidad. cirugía realizada: retiro de disco sexto y séptimo cervical, más colocación de caja y placa cervical anterior para estabilización de columna. Resultado postquirúrgico: evolución favorable con recuperación completa al año 5/5.  Caso 4: masculino de 35 años presenta trauma raquimedular cervical por fractura en cuerpo de quinta cervical, posterior a lanzamiento en piscina y golpe directo a nivel de mentón, con trauma en columna cervical. Clínicamente caracterizado por debilidad 3/5 en miembro superior derecho. Cirugía realizada: corpectomía a nivel quinta cervical y colocación de malla expansible con placa cervical anterior. En segundo tiempo se realizó fijación con 6 tornillos a nivel de cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales más colocación de 2 barras. Resultado postquirúrgico: paciente recupera fuerza de extremidad superior derecha, evoluciona satisfactoriamente sin déficit neurológico. Conclusiones: El trauma de medula espinal, es una condición que requiere intervención oportuna, lo cual es, directamente proporcional a los resultados. En los cuatro casos presentados, se utilizaron diversas técnicas quirúrgicas que se aplicaron de acuerdo al nivel y el tipo de lesión medular, debido a que, se manifestaron diversas formas traumáticas de lesión con abordaje quirúrgico individual, obteniéndose resultados favorables, junto al tratamiento complementario y rehabilitación física