Młody chory po udarze mózgu — czego poszukuje kardiolog?

Patent foramen ovale (PFO - patent foramen ovale) is a remnant of the fetal connection between the atria of the heart, allowing the flow of oxygenated blood between the right and left atria of the heart. It is believed that the presence of PFO in an adult may promote a higher incidence of i.a. strokes, TIA, peripheral embolism or myocardial infarction, in the mechanism of crossed embolism (paradoxical) We present the case of a 32-year-old patient with a long history of migraines, with an aneurysm of the atrial septum found in transthoracic echocardiography, diagnosed in the Department of Cardiology after a stroke, confirmed by changes in NMR imaging. Transesophageal echocardiography showed an interatrial septum in the area of the fossa ovalis composed of two plaques, and a canal between them, with a visible flow stream from the left to the right atrium. During the Valsalva maneuver, the tissue plaque from the side of the left atrium opened, increasing the width of the canal, and after applying the contrast, a reversal of the flow direction was recorded. After completing the diagnostics and excluding other causes of stroke, the patient was qualified for PFO closure due to the increased risk of recurrence of cerebral ischemia. If the patient has indications for chronic OAC, pharmacological treatment is recommended. And in patients after a stroke/TIA with confirmed changes in neuroradiological examinations (CT, MRI),Przetrwały otwór owalny (PFO-patent foramen ovale) to pozostałość po płodowym połączeniu między przedsionkami serca, umożliwiająca przepływ utlenowanej krwi między prawym, a lewym przedsionkiem serca. Uważa się, że obecność PFO u osoby dorosłej może promować częstsze występowanie m.in. udarów mózgów, TIA, zatorowości obwodowej czy zawału serca, w mechanizmie zatorowości skrzyżowanej (paradoksalnej). Przedstawiamy przypadek 32 letniego pacjenta, z wieloletnim wywiadem migren, ze stwierdzonym w echokardiografii przezklatkowej tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej, diagnozowanego w Klinice kardiologii po udarze mózgu, potwierdzonym zmianami w obrazowaniu NMR. W echokardiografii przezprzełykowej stwierdzono przegrodę międzyprzedsionkową w okolicy fossa ovalis zbudowaną z dwóch blaszek, a pomiędzy nimi kanał, z widocznym strumieniem przepływu z lewego do prawego przedsionka. Podczas wykonaniu próby Valsalvy blaszka tkankowa od strony lewego przedsionka uchylała się zwiększając szerokość kanału,a po zastosowaniu kontrastu zarejestrowano odwrócenie kierunku przepływu. Po zakończonej diagnostyce i wykluczeniu innych przyczyn udaru , pacjenta zakwalifikowano do zamknięcia PFO, ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu niedokrwienia mózgu. Jeśli pacjent ma wskazania do przewlekłej OAC, zalecane jest raczej leczenie farmakologiczne. Zaś u pacjentów po przebytym udarze mózgu/TIA z potwierdzonymi zmianami w badaniach neuroradiologicznych (TK, MR), < 60r.ż., przy obecności PFO i co najmniej jednego czynnika podwyższonego ryzyka nawrotu wskazane jest zamknięcie PFO. U pacjentów po incydencie mózgowym oraz ze stwierdzonym kanałem PFO ale bez innych czynników ryzyka również taki zabieg należy rozważyć