El impacto de la actualización de los planes de beneficios en salud en el uso y gasto en tecnologías sanitarias: el caso de Colombia

La expansión de los planes de beneficios en salud (PBS) es una preocupación central para avanzar hacia la cobertura universal de salud en los países, al tiempo que se controlan los gastos en salud. Utilizando datos administrativos entre 2012 y 2019, estimamos el impacto de la inclusión de una tecnología en el PBS colombiano con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) sobre el uso anual (frecuencia y número de usuarios), el gasto por usuario y el uso en zonas dispersas del país. Para ello se comparan tecnologías (354 medicamentos y 260 procedimientos) antes y después de su inclusión, decidida anualmente por el Gobierno, frente a otras tecnologías que no fueron incluidas durante el periodo de estudio (7.058 medicamentos y 1.446 procedimientos) pero que seguían siendo utilizadas en el sistema debido a una particularidad del sistema de aseguramiento obligatorio en salud colombiano. Para tal comparación utilizamos el método de diferencias en diferencias con períodos múltiples de Callaway-Sant'Anna y una estrategia de control sintético. En promedio, encontramos un incremento sustancial en el uso y prescripción de las tecnologías de salud incluidas. Asimismo, se observa un ligero aumento de los niveles de gasto por usuario de dichas tecnologías. Sin embargo, existe variabilidad en la respuesta a lo largo del tiempo. Concluimos que la expansión anual del PBS con cargo a la UPC en Colombia ha traído beneficios tácitos a la población colombiana, representados en un mayor acceso y cobertura efectiva.Expanding health benefit plans (HBP) is a central concern for moving towards universal health coverage in countries while controlling health expenditures. Using administrative data between 2012 and 2019, we estimate the impact of including a technology into the Colombian HBP charged to the Capitation Payment Unit (CPU) on yearly usage (frequency and the number of users), expenditures per user, and usage in scattered areas of the country. This is accomplished by comparing technologies (354 drugs and 260 procedures) before and after their inclusion, which is decided by the Government yearly, against other technologies which were not included during the study period (7,058 drugs and 1,446 procedures) but were still used in the system due to a particularity of the Colombian compulsory health insurance system. We use Callaway-Sant'Anna's difference-in-differences with multiple periods method and a synthetic control strategy for such a comparison. On average, we find a substantial increase in usage and prescription of the health technologies included. Also, there is a slight increase in expenditure levels per user of such technologies. However, there is variability in the response over time. We conclude that the annual expansion of the HBP charged to the CPU in Colombia has brought tacit benefits to the Colombian population, represented by greater access and effective coverage