Einfluss der Tageszeit auf rTMS bei Depression: eine retrospektive Analyse

Hintergrund Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) hat sich als eine wirksame Methode zur nicht medikamentösen und nicht invasiven Behandlung der Depression etabliert. Die Wirksamkeit der rTMS konnte in zahlreichen wissenschaftlichen Studien belegt werden. Dennoch gibt es bis dato keine Arbeiten zur optimalen Tageszeit der TMS-Behandlung. Dabei können vor allem physiologische Veränderungen der Neuroplastizität in Abhängigkeit von der Tageszeit eine Auswirkung auf die Effektivität der rTMS bei Stimulation zu unterschiedlichen Tageszeiten haben. Diese Arbeit hat das Ziel, den Einfluss der Tageszeit auf die Effektivität und Verträglichkeit der rTMS bei Depression zu untersuchen. Methoden Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse von 50 Patient*innen, die im Jahr 2021 in der Institutsambulanz und Tagesklinik des Medbo Psychiatrie-Zentrums in Amberg eine rTMS-Behandlung bei Depressionen absolviert hatten. Analysiert wurden routinemäßig ausgefüllte klinische Fragebögen (Beck-Depressions-Inventar und Hamilton Rating Scale for Depression), die vor der ersten Sitzung und nach Abschluss der Behandlung ausgefüllt wurden. Zusätzlich wurden Behandlungsprotokolle auf dokumentierte Nebenwirkungen untersucht. Die Behandlung erfolgte bei allen Patient*innen entweder vor- oder nachmittags. Je nach Behandlungszeitraum wurden die Patient*innen in zwei Gruppen aufgeteilt: Gruppe A (n = 26): wurde am Vormittag zwischen 09:00 und 11:00 Uhr behandelt Gruppe B (n = 24): wurde am Nachmittag zwischen 13:00 und 15:00 Uhr behandelt. Die beiden Gruppen wurden miteinander im Hinblick auf Veränderungen der BDI- und HAMD-Gesamtscores sowie auf Nebenwirkungen verglichen. Ergebnisse Am Verlauf der Mittelwerte der Gesamtsummen der Depressionsskalen (HAMD und BDI) ließ sich zwischen Baseline- und Finalwerten eine signifikante Abnahme unter der Behandlung mit rTMS im gesamten Kollektiv feststellen. Das Signifikanzniveau (p-Wert) liegt bei < 0,001 sowohl für die BDI- als auch für die HAMD-Score-Analyse. Die Effektgröße beträgt 0,721 für die HAMD-Score-Analyse und 0,642 für die BDI-Score-Analyse. Aufgeteilt in die beiden Untersuchungsgruppen A (Behandlung vormittags) und B (Behandlung nachmittags) fanden sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der absoluten und der relativen Veränderungen der BDI- und HAMD-Scores zwischen den beiden Untersuchungsgruppen, gemessen anhand der Differenz zwischen Baseline- und Final-Score der beiden Depressionsskalen (p-Wert = 0,958 für HAMD und 0,319 für BDI). In der Verträglichkeit der rTMS-Behandlung ließen sich ebenso keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Untersuchungsgruppen bezüglich Kopfschmerzen (p = 0,721), vasovagaler Symptomatik (p = 0,350) und Schlafstörungen (p = 0,831) feststellen. Schlussfolgerungen Der hohe Stellenwert der rTMS als therapeutische Methode zur Behandlung der Depression wurde im Rahmen dieser Arbeit noch einmal bestätigt. Unsere Arbeit zeigt als Modellprojekt, dass die Wirksamkeit der rTMS nicht tageszeitabhängig ist und dass die Anwendung der rTMS über den gesamten Tagesverlauf effektiv und sicher sein könnte. Größere Studien zu diesem Thema sind dennoch notwendig, um entscheidende Aussagen zum optimalen Tageszeitraum der TMS-Behandlung mit letzter Sicherheit treffen zu können