Das SCIWORA Syndrom - Mittelfristiges Outcome nach Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern und jungen Erwachsenen mit neurologischem Defizit ohne radiologisches Korrelat

Diese retrospektive Studie berichtet über die bisher umfangreichste Patientenkohorte an „echten SCIWORA“ Fällen in der Literatur. Im Rahmen dessen wurden 32 Patient*Innen, die im Zeitraum von 2007 bis 2019 am Universitätsklinikum Regensburg versorgt wurden, analysiert. 25 Patient*Innen konnten für eine eingehende Nachuntersuchung gewonnen werden. Das SCIWORA Syndrom tritt vor allem bei Kindern und Heranwachsenden nach Verkehrsunfällen, Sportunfällen oder Stürzen auf. Die Inzidenzangaben der allgemeinen Literatur weichen, aufgrund der Verwendung des Akronyms als Sammelbegriff, voneinander ab. Angesichts inkonsistenter Diagnosen und Definitionen wird auch die Versorgung des „echten SCIWORA“ Syndroms in der Fachliteratur nicht einheitlich protokolliert. Im Rahmen der vorliegenden Studie wird deshalb ein Behandlungsalgorithmus vorgestellt, der vom UKR routinemäßig für „echte SCIWORA“ Fälle angewandt wird. Nachdem das Traumaregister anhand der Diagnosen „Contusio Spinalis“, „Querschnitt“ sowie „SCIWORA“ durchsucht worden war, wurden alle Patient*Innen anhand der definierten Kriterien überprüft. Patient*Innen, die zum Zeitpunkt des Traumas älter als 25 Jahre alt waren, Frakturen hatten oder eine auffällige Bildgebung vorwiesen, wurden ausgeschlossen. Von den verbleibenden Patient*Innen wurden nicht nur die personen- und traumabezogenen Daten erhoben, sondern auch die klinischen Untersuchungsparameter bestimmt. Anschließend wurden Angaben in Bezug auf die Behandlung, den Verlauf und die Entlassung aller 32 Patient*Innen ausgewertet. Überdies konnten 25 Patient*Innen nach durchschnittlich 6,9 Jahren nachuntersucht werden. Dabei wurde eine Neubewertung des körperlichen und mentalen Gesundheitszustands vorgenommen. Die physische Reevaluation erfolgte im Jahr 2020 mit Hilfe des Frankel Grads, der visuellen analogen Schmerzskala und des ODI. Weiterhin wurde die mentale Gesundheit anhand des EQ-5D und der BSSS untersucht. Die posttraumatischen Charakteristiken wurden im Zusammenhang mit den Ergebnissen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und mit dem Auftreten relevanter Symptome einer PTBS betrachtet. Nach dem zwingenden Ausschluss posttraumatischer Pathologien mit Hilfe einer hochauflösenden MRT, beobachteten wir bei allen Patient*Innen eine vollständige Genesung. Um diese Ausschlussdiagnose zu gewährleisten, wurde in jedem Fall ein komplettes spinales MRT benötigt. Obwohl sich alle Patient*Innen von der neurologischen Symptomatik erholten, war es von entscheidender Bedeutung jeden Einzelfall auszuwerten. Somit wurde sichergestellt, dass sowohl strukturelle als auch potenziell schwerwiegendere Ursachen der neurologischen Defizite ausgeschlossen wurden. Ebenso waren die psychologischen Konsequenzen angesichts des Traumas und der neurologischen Einschränkungen zu beachten. Denn im Rahmen der Identifikation von posttraumatischen Psychopathologien zeigten vier von 25 nachuntersuchten Patient*Innen Anzeichen einer relevanten PTBS-Symptomatik auf. Demzufolge ist eine psychologische Betreuung empfehlenswert, um die Entwicklung einer PTBS frühzeitig erkennen und therapieren zu können. Im Allgemeinen ist neben diesen primären Untersuchungen eine sekundäre klinische Reevaluation essenziell. Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass das „echte SCIWORA“ Syndrom - nach Traumata mit neurologischen Erscheinungen - als Verdachtsdiagnose im Fokus der Untersuchenden stehen sollte. Zusätzlich stellen die Durchführung entsprechender Bildgebungsmethoden sowie ein anerkannter Algorithmus zum Ausschluss weiterer Pathologien den Schlüssel zum Erfolg in der Versorgung pädiatrischer SCIWORA-Patient*Innen dar