Intérêts du tens chez des patients atteints de fibromyalgie

Background: Fibromyalgia is a condition that has long been misunderstood and confused with pathologies such as inflammatory, muscular and endocrine diseases, the causes of which are believed to be multifactorial. However, this pathology is frequent, very incapacitating, and characterized by chronic muscular pain often associated with intense fatigue and sleep disorders. The therapeutic management of fibromyalgia is based on a combination of physical and psychotherapeutic therapies and, when necessary, medication. Electrotherapy is not systematically used to improve the symptoms of this disease.Objectives: To evaluate the interest of the use of TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) on patients suffering from fibromyalgia.Method: The PubMed, PEDro, and Cochrane databases were searched. Four randomized, placebo-controlled, double-blind studies were selected. These studies were mainly aimed at a female population. Three are randomized parallel studies in which TENS treatment was performed at the place of experimentation and then prolonged at the patient's home over periods ranging from seven days to three months with weekly applications. The fourth one is a randomized crossover study in which the same population received both active TENS treatment and placebo but in a single 30-minute session. The judgment criteria used were the main characteristics of fibromyalgia: pain and fatigue and their sensations were evaluated with several tools such as the visual analogue scale, the revised FIQ or Brief Pain Inventory questionnaires, the 6-minute walk test and the five times sit to stand test.Outcomes: The different studies present statistically significant homogeneous results. An improvement of the judgement criteria of the order of 6~10% was observed for the three parallel randomized studies, but the reported or calculated 95% confidence intervals highlight a fringe of the population refractory to treatment and for which the result is almost null. The randomized crossover study proposes statistically significant results but is not conclusive since some reference criteria show a superior improvement over the placebo control group.Conclusion: This study shows promising results for the use of TENS in a fibromyalgia population. An improvement in pain and fatigue was reported when neurostimulation was carried out over a long period at weekly frequency. New studies will have to be carried out to determine the optimal care protocol to be developed by including men in these studies and by analyzing more precisely the data of non-receptive patients.Introduction : la fibromyalgie est une affection qui a longtemps été méconnue et confondue avec des pathologies telles que les maladies inflammatoires, musculaires, endocriniennes… dont les causes seraient multifactorielles. Cette pathologie est pourtant fréquente, très invalidante, et caractérisée par des douleurs musculaires chroniques souvent associées à une fatigue intense et des troubles du sommeil. La prise en charge thérapeutiques de la fibromyalgie est basée sur une association de thérapies physiques, psychothérapiques et lorsque cela devient nécessaire, médicamenteuses. L’électrothérapie n’est pas systématiquement utilisée pour améliorer les symptômes de cette maladie.Objectifs : évaluer l’intérêt de l’utilisation du TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) sur les patients atteints de fibromyalgie Méthode : les bases de données PubMed, PEDro et Cochrane ont été investiguées. Quatre études randomisées, contrôlées par placebo et réalisées en double aveugle ont été sélectionnées. Ces études s’adressent essentiellement à une population féminine. Trois publications sont des études parallèles randomisées pour lesquelles le traitement au TENS a été pratiqué sur le lieu de l’expérimentation puis prolongé au domicile du patient sur des périodes allant de sept jours à trois mois avec des applications hebdomadaires. La quatrième publication est une étude croisée randomisée pour laquelle une même population reçoit le traitement au TENS actif et le placebo mais sur une unique session de 30mn. Les critères de jugement retenus sont les principales caractéristiques de la fibromyalgie : la douleur et la fatigue et ses sensations ont été évaluées avec plusieurs outils comme l’échelle visuelle analogique, les questionnaires FIQ révisé ou Brief Pain Inventory, le test de marche pendant 6 minutes et le test du lever de chaise avec cinq répétitions.Résultats : les différentes études présentent des résultats homogènes statistiquement significatifs. Une amélioration des critères de jugement de l’ordre de 6~10% est observée pour les trois études parallèles randomisées mais les intervalles de confiance à 95% reportés ou calculés mettent en évidence une frange de la population réfractaire au traitement et pour laquelle le résultat est quasi nul. L’étude croisée randomisée propose des résultats statistiquement significatifs mais non concluant puisque certains critères de référence présentent une amélioration supérieure sur le groupe de contrôle placebo.Conclusion : cette étude met en évidence des résultats prometteurs quant à l’usage du TENS sur une population fibromyalgique. Une amélioration de la douleur et de la fatigue a été reportée lorsque la neurostimulation est conduite sur une longue période à fréquence hebdomadaire. De nouvelles études devront être réaliser pour déterminer le protocole de soin optimal à développer en incluant des hommes à ces études et en analysant plus précisément les patients réfractaires