Les déterminants du diagnostic et de l'initiation du traitement antidépresseur chez le sujet âgé, en médecine générale

Contexte : Le médecin généraliste (MG) est l’acteur principal dans la prise en charge initiale de la dépression de la personne âgée (DPA), qui reste sous diagnostiquée et sous traitée. Méthode : Enquête quantitative interrogeant 144 MG de Franche-Comté dans leur pratique, afin de montrer les principaux déterminants orientant le diagnostic et la décision de traiter initialement, la personne âgée dépressive. Résultats et analyse : L’expérience du praticien et la connaissance de son patient primaient, du diagnostic au traitement. Les troubles cognitivo-comportementaux, les somatisations itératives et le déni constituaient principalement le tableau clinique de la DPA. Le deuil, la maladie du conjoint et le passé anxiodépressif suffisaient, dans la majorité des cas, pour traiter d’emblée. Source majeure d’abstention par les MG, l’adhésion thérapeutique était souvent remise en question dans la DPA, notamment en présence de troubles cognitifs et de comorbidités, rendant alors le traitement déraisonnable. Conclusion : L’abstention thérapeutique initiale et la réévaluation restent privilégiées chez la personne âgée dépressive. Renforcer l’implication de l’entourage, la coordination entre soignants et la formation des MG, pourrait améliorer le repérage de la DPA et augmenter les chances de succès thérapeutique