Mobilization and training of non-technical skills in critical medical situations : Contributions of screen-based simulation in virtual environments

L'intérêt de la simulation pour la pédagogie et la formation des professionnels de santé n'est plus à prouver. La simulation numérique est en plein essor et représente une alternative ou un complément intéressant aux autres techniques de simulation telles que la simulation haute-fidélité, car moins coûteuse, d'utilisation plus facile et autonome, l'apprenant pouvant s'exercer seul et quand il le souhaite. La formation aux situations médicales critiques (situations d'urgence au bloc opératoire ou en obstétrique) comporte des objectifs pédagogiques en termes de compétences techniques mais également non-techniques ou comportementales. L'objectif de ce travail doctoral est d'analyser la possibilité et les modalités d'entrainement des compétences non-techniques à travers deux simulateurs numériques de situations médicales critiques: l'hémorragie du post-partum et la réanimation néonatale. Pour cela une première expérimentation, menée avec des étudiants sages-femmes sur un simulateur numérique d'hémorragie du post-partum, a évalué d'une part l'auto-évaluation des compétences non-techniques des participants au fur et à mesure des scénarii de simulation numérique et d'autre part l'évaluation experte des compétences non-techniques lors d'une simulation haute-fidélité après entrainement en simulation numérique. Différentes modalités, mettant plus ou moins en jeu les compétences non-techniques, ont alors été testées. Une seconde expérimentation a évalué l'impact du débriefing sur l'acquisition et la rétention des connaissances, des compétences techniques et non-techniques d'étudiants sages-femmes. Durant cette formation en simulation numérique le débriefing a été intégré au simulateur numérique de réanimation du nouveau-né, seulement pour une partie des apprenants. Nos résultats ont montré l'intérêt de la simulation numérique pour la formation aux compétences non-techniques en les intégrant aux objectifs pédagogiques, aux scénarii et au débriefing dans la simulation. La rétention des apprentissages à deux mois semble générer un gain significatif chez les étudiants sages-femmes. Ce travail ouvre des perspectives de recherches futures, visant à mieux définir la place et les modalités des entrainements en simulation numérique au sein des cursus de formations des professionnels de santé pour un résultat optimal en fonction des objectifs.The interest of simulation for the pedagogy and training of health professionals is no longer a debate. Screen-based simulation is growing rapidly and represents an interesting alternative or complement to other simulation techniques such as high-fidelity simulation, because it is less expensive, easier to use and autonomous, the learner being able to practice alone and when he wishes. Training in critical medical situations (emergency situations in the operating room or obstetrics) has educational objectives in terms of technical skills but also non-technical or behavioral skills. The objective of this thesis is to analyze the possibility and the training methods of non-technical skills (NTS) through two screen-based simulations of critical medical situations: postpartum hemorrhage and neonatal resuscitation. A first experiment, conducted with midwifery students on a postpartum hemorrhage screen-based simulation, evaluated on the one hand the self-evaluation of non-technical skills of the participants and on the other hand the expert assessment of non-technical skills during a high-fidelity simulation after training in screen-based simulation. A second experiment evaluated the impact of debriefing on the acquisition and retention of knowledge, technical and non-technical skills of midwifery students. During this training in digital simulation, debriefing was integrated into the digital resuscitation simulator of the newborn, only for part of the learners. Our results have shown the interest of screen-based simulation for non-technical skills training by integrating NTS with educational objectives, scenarios and debriefing in the simulation. Retention of learning at two months seems to generate a significant gain among midwifery students. This work opens up prospects for future research, aiming to better define the place and methods of training in screen-based simulation within the training courses of health professionals for an optimal result according to the objectives