Travmatik Fasiyal Paralizi: Klinik Deneyimimiz

TRAVMATİK FASİYAL PARALİZİ: KLİNİK DENEYİMİMİZSerdar Mete1, Ahmet Kısa1, Yüksel Olgun1, Ersoy Doğan1, Enis Alpin Güneri11Dokuz Eylül Üniversitesi , Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İzmirAmaç: Bu bildirinin amacı travmatik fasiyal paralizi nedeni kliniğimize başvuran hastaların takip ve tedavi süreçlerinin paylaşılmasıdır.Gereç ve Yöntem: 2012-2022 yılları arasında 28 hasta travmatik fasiyal paralizi nedeni ile kliniğimize başvurdu veya diğer bölümlerce tarafımıza danışıldı. Bu hastalardan en az 6ay takibi olan 20 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, etkilenen taraf, paralizinin gelişme hızı, House-Brackmann(HB) evresi, temporal kemik bilgisayarlı tomografi(BT) özellikleri, odyolojik bulguları, elektromyografi(EMG) sonuçları, uygulanan tedavi, operasyon özellikleri, fasiyal yetersizlik indeksi skorları, izlem süresi ve tedavi sonrası HB derecesi değerlendirildi.Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 21(1-52 yaş) olarak saptandı. %65’i erkek(13), %35’i kadındı(7). 3 hastada erken başlangıçlı, 12 hastada geç başlangıçlı fasiyel paralizi olduğu görüldü.5 hastada paralizinin başlangıç hızı hastaların bilinç durumu nedeni ile değerlendirilemedi. Hastaların %55’inde sol(11), %45’inda sağ(9) taraflı periferik fasiyal paralizi mevcuttu. On hastada VI (komplet), bir hastada V, beş hastada IV, dört hastada II’ydi. Hastaların onunda longitudinal(%58.8), üçünde transvers(%17.6), dördünde mikst(%23.5) tip kırık izlendi, Hastaların ikisinde temporal kemikte kırık tespit edilemedi. Bir hastada ise oksipital kemikte kırık ve oksipitotemporal sütur hattında ayrılma mevcuttu. Erken başlangıçlı veya geç başlangıçlı komplet fasiyal paralizi olan ve elektromyografide total aksonal dejenerasyon saptanan beş hastaya cerrahi uygulandı. Fasiyal paralizi başlangıcı ile cerrahi arası geçen ortalama süre 50.6(15-83) gündü.Bu hastaların dördünde transmastoid, birinde orta fossa yaklaşımı tercih edildi. Operasyon sonrası HB derecesinin hastaların 2’sinde III, 3’ünde II olduğu izlendi. Medikal tedavi ile izlenen 15 hastanın ikisinde tedavi sonrası HB derece II fasiyal paralizi mevcuttu. Diğer hastaların tümünde tam iyileşme izlendi. Bu hastaların ilk başvuruda HB derecesi ortalama 4.2, kontrol HB derecesi ortalaması 1.13 olarak saptandı.Sonuç: Çalışmamızda erken cerrahi endikasyonu olmayan medikal tedaviyle izlenen hastalarda tam ya da tama yakın iyileşme olduğu, komplet paralizi olan, elektrodiagnostik testlerde de rejenerasyon bulgusu görülmemesi üzerine opere edilen 5 hastada da büyük oran iyileşme izlendi.( 2 hastada postoperatif HB derece III, 3 hastada ise derece II.) Travmatik fasiyal paralizili hastalarda bu hastaların klinik ve radyolojik değerlendirmeleri ve komplet paralizi olan hastalada yapılacak elektrodiagnostik testler ışığında takip ve tedavi süreçleri şekillendirilmelidir.Anahtar kelimeler: Fasiyal paralizi, temporal kemik kırığı, fasiyal sinir dekompresyonuKaynaklar1. Lee LN, Lyford-Pike S, Boahene KD. Traumatic facial nerve injury.Otolaryngol Clin North Am. 2013 Oct;46(5):825-39. doi: 10.1016/j.otc.2013.07.001. Epub 2013 Sep 5. PMID: 24138740.2. Shankar A, George S, Somaraj S. Evaluation of Clinical Outcome in Traumatic Facial Nerve Paralysis. Int Arch Otorhinolaryngol. 2021 Feb 19;26(1):e010-e019. doi: 10.1055/s-0040-1718962. PMID:35096154; PMCID: PMC8789492.3. Yadav S, Panda NK, Verma R, Bakshi J, Modi M. Surgery for post-traumatic facial paralysis: are we overdoing it? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Nov;275(11):2695-2703. doi: 10.1007/s00405-018-5141-y. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30255202.4. Andresen NS, Sun DQ, Hansen MR. Facial nerve decompression. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Oct;26(5):280-285. doi:10.1097/MOO.0000000000000478. PMID: 30138146.5. Özden F, Karaman ÖN, Tuğay N, Savaş Ö, Sözen T, Üçüncü H. The reliability and validity of the Turkish version of the Facial Disability Index. Disabil Rehabil [Internet]. 2022 Jan 2;44(1):148–57. Available from: https://doi.org/10.1080/09638288.2020.17627686. Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, Bankey PE, Bonassar LJ, Megerian CA. Temporal bone fractures: Otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. Vol. 47, Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care. 1999. p. 1079–83.