Actividade da doença na artrite reumatóide

Trabalho de projecto de mestrado em Medicina (Reumatologia), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: A artrite reumatóide é uma doença reumática inflamatória de causa desconhecida e elevada prevalência, cuja apresentação clínica mais típica é a de uma poliartrite crónica, simétrica, aditiva e periférica. Pode cursar com envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas extra-articulares e está associada a uma significativa co-morbilidade, consumo acentuado de recursos de saúde e a uma maior taxa de mortalidade. Objectivos: O objectivo deste trabalho foi caracterizar uma população de doentes com artrite reumatóide e estudar a relação entre a actividade da doença e múltiplos parâmetros clínicos, demográficos e educacionais. Metodologia: Em colaboração com a Consulta Externa do Serviço de Reumatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, foram colhidos dados demográficos, características clínicas, avaliação funcional, qualidade de vida e características sócio-culturais de um conjunto de doentes com artrite reumatóide. As associações entre as variáveis estudadas foram avaliadas através de análise de regressão linear multivariada (método stepwise). Resultados: Numa amostra de 119 doentes com artrite reumatóide, observou-se uma associação estatisticamente significativa entre sexo masculino e menor actividade da doença segundo todos os índices compostos (DAS28-VS: B=-0,789; p=0,008; DAS28-PCR: B=-0.500; p=0,047; SDAI: B=-3,716; p=0,016), enquanto que uma maior duração da doença se associou com uma maior actividade da doença segundo o DAS28-VS (B=0,021; p=0,040) e um maior número de anos de escolaridade se associou com uma menor actividade da doença segundo o DAS28-PCR (B=-0,049; p=0,025). Quando a análise foi feita ao nível das variáveis individuais de cada índice composto, um maior número de anos de escolaridade associou-se a uma menor avaliação global da doença pelo doente (B=-0,149; p=0.004), enquanto que o sexo masculino se associou a uma VS mais baixa (B=-10,339; p=0,035). Conclusões: A avaliação da actividade da doença é complexa e pode ser influenciada por factores demográficos e educacionais. Nesta população de doentes com artrite reumatóide, o sexo masculino e um maior grau de instrução associaram-se a uma menor actividade da doença. Sendo que os mesmos cut-offs para índices de actividade da doença na artrite reumatóide são usados para ambos os sexos e diferentes graus de instrução e substrato social ou cultural, este estudo permite questionar se não se deveriam usar diferentes cut-offs para diferentes sub-populações.Introduction: Rheumatoid arthritis is an inflammatory rheumatic disease of unknown cause and high prevalence that typically presents as a chronic, symmetric, additive and peripheral polyarthritis. It can affect multiple organs and extra-articular systems and it is associated with significant co-morbidity, high consumption of health resources and a higher mortality rate. Objectives: Our aim was to characterize a population of patients with rheumatoid arthritis and to study the relationship between clinical disease activity and multiple clinical, demographic and educational factors. Methodology: In collaboration with the Rheumatology Department of Coimbra University Hospitals, demographic data, clinical features, functional disability, quality of life and sociocultural features of a group of rheumatoid arthritis patients were collected. The associations between the variables under study were investigated using multivariate linear regression analysis (stepwise method). Results: In a sample of 119 rheumatoid arthritis patients, there was a statistically significant association between male gender and a lower disease activity according to all composite indexes (DAS28-ESR: B=-0,789; p=0,008; DAS28-CRP: B=-0.500; p=0,047; SDAI: B=- 3,716; p=0,016), while a longer disease duration was significantly associated with higher disease activity according to the DAS28-ESR (B=0,021; p=0,040) and a higher number of years in the school system was significantly associated with lower disease activity according to the DAS28-CRP (B=-0,049; p=0,025). When the various components of composite indexes were analyzed individually, there was an association between a higher number of years in the school system and a lower patient global assessment of disease activity (B=-0,149; p=0.004), while male gender was associated with lower ESR values (B=-10,339; p=0,035). Conclusions: The evaluation of the disease activity is complex and influenced by demographic and educational factors. In this population of rheumatoid arthritis patients, male gender and a higher educational level were associated with lower disease activity. Since the same disease activity cut-offs are applied to both genders and to different educational, social and cultural backgrounds, this study questions if different disease activity cut-offs should be used in different sub-populations