Ruptura traumática do diafragma no politraumatizado grave

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Medicina Intensiva apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraEste trabalho tem como objectivo a revisão de artigos de publicações recentes sobre ruptura traumáticas do diafragma no politraumatizado grave que engloba uma revisão anatómica sobre a estrutura em questão, uma breve apreciação histórica das primeiras descrições e seriações referentes ao tema mas também aborda as suas principais características, localização anatómica, causas e os mecanismos fisiopatológicos subjacentes. Sendo uma situação cada vez menos comum mas não rara, este tipo de traumatismo abdominal tem maior incidência no sexo masculino na quarta década de vida e uma distribuição muitas vezes variável geograficamente. O diagnóstico imagiológico é difícil e, em alguns casos inconclusivo, não só pelas dificuldades técnicas existentes numa situação traumática aguda, como pelas características morfológicas do próprio órgão, mas também porque esta lesão surge com muita frequência em concomitância com outras mais evidentes, de maior ou igual gravidade clínica, que são também elas indicadores de severa morbi-mortalidade mimetizando maior atenção. Assim sendo, apesar da evolução das técnicas imagiológicas hoje conhecidas e utilizadas, o diagnóstico de ruptura traumática do diafragma é feito na maioria das situações intra-operatoriamente. A terapêutica é exclusivamente cirúrgica com uma percentagem de complicações centradas predominantemente no sistema respiratório. Tanto um diagnóstico atempado como um tratamento rápida e adequadamente instituído são fundamentais para o sucesso terapêutico, evitando temíveis complicações tardias como são as herniações de órgãos intra-abdominais para o compartimento torácico através da descontinuidade muscular. As herniações viscerais para além de provocarem fenómenos compressivos directos podem sofrer obstrução, isquémia e ruptura com consequente morbilidade. Este trabalho, pretende alertar para esta problemática fazendo também um levantamento retrospectiva de casos já exposto na literatura de Hérnias Diafragmáticas Traumáticas em doentes internados no Serviço de Medicina Intensiva dos Hospitais da Universidade de Coimbra (SMI-HUC) de 1990 a 2009.Abstract: The purpose of this work is to review article from recent publications about traumatic ruptures of diaphragm in severe trauma patients. We will present the anatomical structures involved, a brief appreciation of the first descriptions and series about this theme as well as its main characteristics, anatomical location, causes and pathophysiology. The frequency of this type of injures has diminished but it is still fairly common, it has a greater incidence on males in the fourth decade of life and a variable regional distribution. Imaging methods present some limitations in this diagnostic being in some cases inconclusive, not only because of the technical difficulty presented by an acute traumatic situation as by the morphological characteristics of the organ in question, in many cases other more evident and equally severe injuries monopolize attention. Thus in spite of technical evolution in imaging methods the diagnostic of traumatic ruptures of diaphragm is still achieved during surgery. Surgery is still the only therapeutic procedure and most of its complications occur in the respiratory system. Early diagnostic and rapid treatment is crucial for therapeutic success avoiding future complications like abdominal organs herniations to the thoracic cavity via muscle discontinuity. These herniations can cause direct compressive phenomena as well as obstructions, ischaemia or organs rupture. This paper intends to alert physicians to the existence of this pathology and at the same time present a retrospective series of cases about patients admitted in the Intensive Medicine ward of the Hospitais da Universidade de Coimbra from 1990 to 2009