Rim único : evolução em idade pediátrica

Dissertação de mestrado em Medicina (Pediatria), apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraO seguimento de doentes com rim único (RU) congénito é controverso dadas as incertezas quanto à sua fisiopatologia e curso clínico. Realizado estudo retrospectivo de 42 crianças com diagnóstico pré-natal de RU, com objectivo de avaliar a evolução da função renal, valores tensionais e presença de microalbuminúria, ao longo do tempo para melhor caracterizar a sua história natural. Em 69% dos casos de RU ocorreu por displasia do rim contralateral e 13% por agenesia. Constituíram-se 3 grupos: A – RU normal por agenesia do contralateral (n=24); B – RU normal com rim contralateral displásico (n=11); C – RU com refluxo vesico-uretral (RVU) (n=7). Registaram-se os seguintes parâmetros aos 2, 5, 10 e 15 anos de idade: peso, estatura, índice de massa corporal (IMC), tensão arterial (TA) sistólica e diastólica, creatinina sérica e respectiva clearance, taxa de filtração glomerular (TFG) determinada pela cistatina C, microalbuminúria numa amostra ocasional de urina e diâmetro ecográfico longitudinal do RU. As crianças apresentaram evolução estatural adequada à idade e sexo; mas, mais de 20% em todas as avaliações apresentavam IMC>P85. Não ocorreu aumento dos valores de TA ao longo do tempo. Elevado número de casos de TA sistólica (38%) e diastólica (43%) >P90 aos 2 anos, não constatados nas avaliações seguintes. Registaram-se apenas 3 casos de TA sistólica entre P90-P95 no último ano de seguimento das respectivas crianças. A creatinina sérica aumentou com o tempo sendo estatisticamente significativa até aos 10 anos (p<0,05), conforme esperado. A TFG determinada pela cistatina C evidenciou tendência decrescente a partir dos 5 anos, sugerindo declínio da função renal (apenas um caso com valores <75 ml/min/1,73m2). A clearance de creatinina manteve tendência crescente. A microalbuminúria apresentou sempre valores elevados. Verificou-se aumento progressivo do número de crianças com rim hipertrófico (43% aos 2 anos, 80% aos 15 anos). As infecções do trato urinário ocorreram em 24% das crianças e destas, 1/3 tinham RVU. Os grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Assim, os achados sugerem aumento compensatório do diâmetro longitudinal do RU e tendência para declínio da função renal com início na primeira década de vida, registando-se apenas casos pontuais de TA entre o P90-95 (pré-hipertensão) O tempo de seguimento relativamente curto poderá explicar não termos encontrado crianças com afecção grave da função renal ou hipertensão. No entanto, encontrámos crianças com valores de pré-HTA e diminuição da TFG; a identificação precoce destas situações de risco permite instituir medidas de prevenção, conservando a função do RU.The clinical course and pathological processes that lead to congenital Single Kidney (SK) remain uncertain. This is mainly due to the fact that no consensus has been reached as to the follow-up approach in children diagnosed with SK. In this article, the authors present a retrospective study of 42 children with a prenatal diagnosis of congenital SK. The aim is to study the renal function, tensional values and the presence of microalbuminuria from birth until present day to better characterize the evolution of this pathology. In 69% of the study population SK was attributed to contralateral dysplastic kidney and in 13% to agenesia. 5 The patients were divided into three groups: Group A - normal SK for agenesia of the contralateral (n=24); Group B - normal SK with dysplastic contralateral kidney (n=11) and C - SK with vesicoureteric reflux (VUR) (n=7). At ages 2, 5, 10 and 15 various factores were evaluated, including weight, stature, index of corporal mass (ICM), systolic and diastolic blood pressure (BP), serum creatinine and respective clearance, glomerular filtration rate (GFR) determinate from cistatin C, microalbuminuria in an occasional sample of urine and longitudinal diameter of the SK. The patients had an adequate stature evolution relative to their age and sex; however, more than 20% of the children had ICM above P85. At age 2, many children presented systolic (38%) and diastolic (43%) BP above the P90. This was not widely observed at later evaluations, when the children were older. Only three cases presented systolic BP between the P90 and P95 at age 15. There was no overall increase in the number of patients with BP above the P90. Serum creatinine levels increased progressively throughout the study. A statistical significance (p< 0,05) was obtained relative to the data collected between ages 2 and 10, as was expected. The GFR determined for cistatin C had a decreasing trend after the age of 5. Only was clinical case reported a GFR below 75 ml/min/1,73 m2. Creatinine clearance levels demonstrated a progressively increasing trend at all ages. Microalbuminuria levels were always above of reference values. The number of children with hypertrophic kidney increased with time (43% at age 2 and 80% at age 15). Urinary tract infections were documented in 24% of the patients and 17% had VUR. A statistically significant difference was not observed between the two groups. The study suggests an increase compensatory of the longitudinal diameter of the SK. The study also reveals that beginning in the first decade of life, a downward trend in renal function can be anticipated. Both factors can explain the tendency for BP values between P90-95. No child in the study presented with serious renal dysfunction or high BP. This may be because the study had a relatively short time frame. However, we observed children with BP values between P90-95 and a decreased GFR. Early identification of these risk factors (high BP, decreased GFR) allows that preventative measures be initiated, maintaining RU function