Indicações e resultados da cirurgia bariátrica na obesidade grave

Dissertação de mestrado em Medicina (Endocrinologia), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraINTRODUÇÃO: A obesidade foi considerada pela OMS a epidemia do século XXI. Em Portugal, 38,6% da população dos 18 aos 64 anos tem excesso de peso e 13,8% são obesos. Na literatura, a cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para redução e manutenção ponderal. OBJECTIVOS: Conhecer as características da amostra (estilo-de-vida, motivação para emagrecer), averiguar indicações cirúrgicas e co-morbilidades, conhecer resultados e complicações e avaliar factores preditivos de perda ponderal. MÉTODOS: Estudo descritivo e transversal: Tiveram indicação cirúrgica 66 doentes e 59 foram submetidos a Cirurgia (19-Bypass; 25–Banda gástrica; 15–Gastrectomia). Nos restantes 7 foi colocado um Balão Intra-gástrico. Foram analisados critérios de prioridade, indicação cirúrgica, parâmetros antropométricos (início do seguimento, pré e pós-operatório) e co-morbilidades associadas e caracterizou-se a amostra. Relacionaram-se estes factores com a redução ponderal e percentagem de perda de excesso de peso-%PEP. Foram analisados os resultados por procedimento e alguns parâmetros laboratoriais para avaliar co-morbilidades. Todos foram submetidos a inquérito alimentar e foi aferida a história nutricional. RESULTADOS: Evidenciou-se: um predomínio do sexo feminino (80,3%) e Obesos do Grau III (60,61%), com idades entre 20 e 60 anos; maioria fazia alimentação hiperglucídica(56,06%); hábitos alcoólicos e tabágicos estiveram presentes em menos de um quinto dos doentes; 53,03% eram sedentários e 9,09% praticavam exercício; tinham um peso médio de 121,20±18,52Kg, apresentando uma perda média em Consulta de Nutrição de 3,08±13,01Kg (seguimento médio de dois anos e meio). A perda ponderal média a 6 meses de pós-operatório foi de 16,21±11,46Kg. Aos 12 meses foi de 24,35±19,99Kg e a perda total de 27,66±22,45Kg. A %PEP foi superior no sexo masculino, tanto a 6 meses (37,35±24,42%) como globalmente (55,24±31,47%). Aos 12 meses, foi o sexo feminino que obteve melhores resultados (47,55±21,45%). A Gastrectomia obteve uma %PEP global de 69,06±21,01%. A técnica de Bypass revelou maiores perdas (20,16±12,98Kg) a 6 meses. A média de peso pós-operatório foi de 83,92±13,65Kg para o Bypass, de 79,2 ±16,83Kg com Gastrectomia, de 87,3±14,92Kg com a Banda Gástrica e de 125,71±21,64Kg com o Balão. O Bypass permitiu um valor ponderal médio inferior(55,45±21,16Kg), com uma %PEP elevada. 10,6% apresentaram complicações da técnica e 34,8% queixas de vómitos, pirose ou enfartamento; Houve uma correlação negativa, entre idade e perda ponderal e positiva entre redução ponderal e peso inicial. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico, representa um recurso importante com perda ponderal significativa e duradoura. Foi evidente a atenuação das co-morbidades e melhoria da qualidade de vidaINTRODUCTION: Obesity was considered by the WHO to be the 21st century epidemic. In Portugal, 38,6% of the population between the age of 18 and 64 is overweight and 13,8% is obese. In literature, the bariatric surgery is considered to be the most effective treatment for weight reduction and maintenance. OBJECTIVES: Learn the basic features of the sample (life-style, weight loss motivation), examine the surgical indications and co-morbilities, understand the results and complications, and evaluate predictive factors for the weight loss. METHODS: Descriptive and cross-sectional study: 66 subjects were surgically indicated and 59 were submitted to surgery (19 – Bypass; 25 – Gastric Band; 15 – Gastrectomy). An Intragastric Balloon was placed in the 7 remaining subjects. Priority standards, surgical indications, antropometric parameters (beginning of the follow-up, pre and post-surgical) and associated co-morbilities were studied, and the sample was qualified. These factors were linked to the ponderal reduction and to the Percent Excess Weight Loss-%EWL. The results were analyzed by proceedings and laboratorial parameters, as a measure for co-morbility. All subjects were submitted to a diet inquiry and all nutritional background information was checked. RESULTS: Highlights: there was a predominance of the female gender (80,3%) and Class III Obese patients (60,61%) between the age of 20 and 60; the majority exhibited an hyper-glucide diet (56,06%); alcoholic and smoking habits were observed in less than one-fifth of the patients; 53,03% were sedentary and 9.09% exercised; the average weight was 121,20±18,52Kg, and it was showed an average loss of 3,08±13,01Kg in Nutritional Appointment (average two and a half years follow-up). The weight loss observed 6 months after surgery was 16,21±11,46Kg. After 12 months it reached 24,35±19,99Kg, and the total loss was 27,66±22,45 Kg. The %EWL was higher in the male gender, both after six months (37,35±24,42%) and globally (55,24±31,47%). After twelve months the female gender showed better results (47,55±21,45%). The Gastrectomy showed a global %EWL of 69,06±21.01%. The Bypass Technique showed a higher loss rate (20,16±12,98Kg) after six months. The average post-surgical weight was 83,92±13,65Kg for the Bypass, 79,2±16,83Kg for the Gastrectomy, 87,3±14,92Kg for the Gastric Band and 125,71±21,64Kg for the Balloon. The Bypass allowed a lower average ponderal value (55,45±21,16Kg) with a high %EWL. 10,6% of the subjects showed complications with the technique and 34,8% complained of vomiting, pyrosis or fullness sensation. A negative correlation was identified between age and ponderal loss, and a positive correlation was identified between ponderal loss and initial weight. CONCLUSION: Surgical treatment represents an important resource that shows significant and longstanding weight loss. The mitigation of co-morbidities and the improvement of the quality of life was very clear