Versorgung hilfe- und pflegebedürftiger Personen im Verbund

Ziel der Arbeit war es, Gestaltungsempfehlungen für eine Versorgung hilfe- und pflegebedürftiger Personen im Verbund aus verschiedenen Perspektiven zu geben. Im Zentrum standen zwei Perspektiven. Dies war auf der einen Seite die Perspektive der Akteure und Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens, die sich zu einem institutionellen Versorgungsverbund zusammengeschlossen haben, um eine einzelfallübergreifende Abstimmung von Versorgungsleistungen zu realisieren. Auf der anderen Seite stand die Perspektive der zu versorgenden Personen und ihrer Angehörigen, die im Einzelfall die Versorgung unter einer mehr oder weniger starken Einbeziehung verschiedener Akteure und Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens realisieren. Eine Versorgung hilfe- und pflegebedürftiger Personen im Verbund ist dabei aus mehreren Gründen vorteilhaft und wird von vielen Seiten gefordert. Rechtliche Änderungen insbesondere im Sozialrecht haben zu einer Forcierung vernetzter Versorgungsstrukturen im Gesundheits- und Sozialwesen geführt. Hierzu tragen vor allem die Einführung der integrierten Versorgung nach § 140a-d SGB V und § 92b SGB XI sowie die Einführung von Pflegestützpunkten nach § 92c SGB XI bei. Die Akteure und Einrichtungen stehen vor der Herausforderung, neue Versorgungsmodelle zu etablieren, welche letztendlich zu einer Verbesserung der Versorgung von Personen führen sollen. Zur Systematisierung der konkreten Anforderungen an die Versorgung im Einzelfall erfolgte eine Herausarbeitung idealtypischer Versorgungsstile hilfeund pflegebedürftiger Personen. Als theoretischer Bezugsrahmen diente mit der Theorie haushälterischen Handelns ein haushaltswissenschaftlicher Ansatz, welcher eine ganzheitliche Betrachtung des Versorgungsstils erlaubt. Mit dem traditionell-familialen, dem informell-familialen, dem formell-familialen und dem non familialen Versorgungsstil wurden vier idealtypische Versorgungsstile unterschieden. Im Folgenden standen Möglichkeiten der Umsetzung einer berufsgruppen-, organisations- und sektorenübergreifenden Zusammenarbeit der Akteure und Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens im Zentrum der Betrachtung. Unter Nutzung der Systemtheorie war es möglich, einen institutionellen Versorgungsverbund als Ergebnis eines freiwilligen Zusammenschlusses verschiedener Akteure und Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens, als Modell darzustellen. Es wurden verschiedene Eigenschaften herausgearbei tet, welche den institutionellen Versorgungsverbund kennzeichnen, sowie Möglichkeiten der Gestaltung des normativen, strategischen und operativen Managements aufgezeigt. Die Vielfalt an Ausprägungen der Eigenschaften sowie Gestaltungsoptionen des Managements führen dazu, dass sich jeder institutionelle Versorgungsverbund anders darstellt. Eine systematische Beschreibung des institutionellen Versorgungsverbunds erlaubte das Konzept des integrierten Managements von Bleicher, welches auf der Systemtheorie beruht und nachdem sich jede Organisation in fünf Subsysteme zergliedern lässt. Demnach setzt sich der institutionelle Versorgungsverbund aus einem Hilfe-, Koordinations-, Planungs- und Kontroll-, Entwicklungs- sowie Wertesystem zusammen. Welche Erwartungen, Vorstellungen und Wünsche zentrale Akteure und Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens als potenzielle Verbundteilnehmerinnen und -teilnehmer an den institutionellen Versorgungsverbund stellen, wurde mithilfe einer empirischen Erhebung erfasst. Hierzu wurden Hausärztinnen und -ärzte, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Krankenhäusern, Leiterinnen und Leiter ambulanter und stationärer Pflegeeinrichtungen sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Kranken- und Pflegekassen zu ihren Anforderungen an eine wohnortnahe Koordination befragt. Anhand der Antworten konnten Rückschlüsse auf die präferierte Ausgestaltung des Managements im institutionellen Versorgungsverbund gezogen werden. Der weitaus größte Teil der Befragten stimmte den Auswertungsergebnissen zufolge einer verpflichtenden Grundorientierung des normativen Managements eher zu als einer opportunistischen Grundorientierung. Hinsichtlich der Ausgestaltung des strategischen Managements dürften die meisten Befragten eine veränderungsorientierte Ausrichtung des institutionellen Versorgungsverbunds eher befürworten als eine stabilitätsorientierte Ausrichtung. Das operative Management des institutionellen Versorgungsverbunds ist so zu gestalten, dass es den einzelnen Verbundteilnehmerinnen und -teilnehmern Autonomie und Selbstständigkeit ermöglicht, ohne dass die Erreichung gemeinsamer Ziele und Erfüllung gemeinsamer Zwecke gefährdet sind. Aus der Perspektive der zu versorgenden Personen und ihrer Angehörigen zeigt sich der Erfolg des institutionellen Versorgungsverbunds bei der Versorgung im Einzelfall und somit innerhalb des individuellen Versorgungsverbunds. Die Anforderungen hilfe- und pflegebedürftiger Personen an die Gestaltung des individuellen Versorgungsverbunds stellen sich vielseitig dar und beziehen sich insbesondere auf die zu erbringenden Versorgungsleistungen, die Akteure, welche Versorgungsleistungen erbringen, sowie die Koordination verschiedener Versorgungsleistungen zur Sicherstellung einer ganzheitlichen Versorgung. Ausgehend von den generellen Anforderungen an den individuellen Versorgungsverbund konnten vor dem Hintergrund der spezifischen Besonderheiten idealtypischer Versorgungsstile, Möglichkeiten der optimalen Gestaltungen einer Versorgung im Verbund, welche sich im Wesentlichen durch einen Versorgungsmix aus formeller und informeller Unterstützung auszeichnet, sowie Gestaltungsempfehlungen für den institutionellen Versorgungsverbund formuliert werden.The objective of this thesis was to provide designing recommendations for a network to accommodate people in need of help and care from a combination of different perspectives. Two perspectives took center stage. On the one hand, this was the perspective of the actors and institutions in health care and social services that have joined forces in an institutional care network to realize a coordination of the various care services that extends beyond the individual case. On the other hand, the work focused on the perspective of the people to be cared for and their family members, who, in the individual case, manage the care under more or less involvement of various actors and institutions of the health care and social services systems. The realization of providing for people in need of help and care is advantageous for several reasons and is urged by many parties. Legal changes, especially in social law, have led to an acceleration of interconnected supply structures in health care and social services. Contributing to this development are, most of all, the introduction of integrated care according to § 140a-d SGB (social security code) V and § 92b SGB XI, as well as the introduction of care bases according to § 92c SGB XI. The actors and institutions face the challenge of establishing new forms of care, which are intended to eventually lead to an improvement of care for the people in need of it. To systematize the concrete requirements on the care in the individual case, ideal-typical care styles for persons in need of help and care were worked out. The theory of economic action was here used as theoretical frame of reference, a home economics approach that allows a holistic view of the care style. Ultimately, four ideal-typical care styles were analyzed: the traditional-familial, the informal-familial, the formal-familial, and the non-familial care style. In the following, possibilities to implement an increased cooperation of the actors and institutions of the health care and social services systems that spans across organizations, professional groups and sectors was at the center of the contemplation. Applying system theory, it was possible to describe an institutional care network as the result of a voluntary association of various actors and institutions of the health care and social services systems as a model. In the process, various features were delineated, which characterize the institutional care network, as well as possibilities of designing the operative, strategic, and normative management. The diversity of possible manifestations of the Summary 335 features and the multitude of design options of the management have the result that every institutional care network can present differently. A systematic description of the institutional care network was made possible with the concept of integrated management by Bleicher, which is based on system theory and according to which every organization can be divided into five subsystems. According to this concept, the institutional care network is composed of a help, coordination, planning and control, development, and value system. For the continuance of the institutional care network, it is principally of importance that externally set purposes are met and internally set goals, as well as the goals of the involved actors and institutions of the health care and social services system, are achieved. With an empirical survey, it was recorded which concepts, expectations and wishes central actors and institutions of health care and social services as potential network participants connect with the institutional care network. For this purpose, physicians, hospital personnel, managers of outpatient and inpatient care institutions, as well as employees of health and nursing-care insurances were asked about their requirements on a coordination located nearby. Based on the responses, it was then possible to draw conclusions regarding the preferred configuration of the management. By far the majority of the persons surveyed would rather agree with a mandatory orientation of the normative management than with an opportunistic one. In regard to the configuration of the strategic management, most of the surveyed persons would probably rather support a change-oriented direction than a stability-oriented one. The operative management of the institutional care network must be designed in such a manner that it allows the individual network participants the largest possible degree of autonomy and independence without endangering the achievement of common goals. Specifically, the success of the institutional care network in providing care manifests from the perspective of the persons to be cared for and their family members in the individual case and thus within the individual care network. The requirements of persons in need of help and care on the design of the individual care network present themselves in many ways and relate in particular to the care services to be provided, the actors that provide the care services, and the coordination of various care services to ensure a holistic care. Starting from the general requirements on the individual care network, possibilities for supporting the provision of care in the network, which result most336 Summary ly from a care provision mix of formal and informal support, as well as designing recommendations for the institutional care network could be formulated against the backdrop of the specific particularities of ideal-typical care styles