Transvenöse Embolisation des persistierenden Ductus arteriosus (<= 4,0 mm) mit einem verlängerten Coil beim Hund

In der Veterinärmedizin hat die Interventionelle Therapie zum Verschluss des persistierenden Ductus arteriosus einen gleichberechtigten Platz mit der chirurgischen Variante eingenommen. Daher ist hier ein sicheres und effektives Veschlusssystem erforderlich. Etabliert haben sich dabei die schon in der Humanmedizin erprobten fasertragenden Drahtspiralen (Coils) der Stärke 0,038 Inches. Obwohl ideal für ihren Einsatz beim kleinen PDA ist jedoch schon beim mittelgroßen PDA ein vollständiger Verschluss mit einem singulären Coil oftmals nicht zu erreichen. Der Versuch, mittels multiplen Coils, die nacheinander implantiert werden, den Restshunt zu reduzieren, erhöht die Eingriffsdauer, Strahlenbelastung, das Risiko einer Coil-Dislokation und einer Hämolyse sowie die Kosten. Untersuchungsziel dieser Arbeit war es daher, ob kleine und vor allem mittelgroße PDA mit einem verlängerten Coil sicher und effektiv zu verschliessen sind. In der vorliegenden Studie wurden 53 Patienten mit einem PDA (<= 4,0 mm) und einem Körpergewicht von mehr als 3 kg in die Studie aufgenommen, weitere schwere angeborene kardiale Defekte galten als Ausschlusskriterium. Zunächst wurde der PDA angiographisch dargestellt, morphologisch klassifiziert und ausgemessen. Die anschließende Coil-Implantation erfolgte transvenös. In Gruppe A mit einem Ductus von maximal 2,5 mm wurde ein Coil mit 5 mm Durchmesser und 5 Windungen eingesetzt. In Gruppe B mit einem Ductusdurchmesser zwischen 2,6 und 4,0 mm kam ein verlängerter Coil mit 6,5 mit 8 Windungen bzw. mit 8 mm und 10 Windungen zum Einsatz. Druck- und Sauerstoffmessungen vor und nach der Implantation sowie eine Kontrollangiographie dienten der Überprüfung des unmittelbaren Therapieerfolges. Klinische und echokardiographische Kontrollen innerhalb eines Jahres nach der Implantation untersuchten den Langzeiterfolg. Das Alter der Hunde betrug zwischen 1,8 und 101,5 Monaten (Median 8,5 Monate), das Körpergewicht lag zwischen 3,2 und 48,7 kg (Median 9,1 kg). Folgende PDAFormen waren vertreten: 41mal Typ E (lang und konisch), 9mal Typ A (konisch) und 3mal Typ D (mehrere Engstellen). Der Durchmesser des PDA an der pulmonalen Engstelle betrug im gesamten Untersuchungsgut 2,92 ± 0,69 mm. 13 Hunde hatten einen kleinen PDA (1,6 – 2,4 mm; Gruppe A) und 40 einen mittelgroßen PDA (2,6 – 4,0 mm, Gruppe B). Die Implantation gelang bei allen 53 Patienten. Lebensbedrohliche Komplikationen traten nicht auf. Angiographisch konnte bei 7/9 (78%) in Gruppe A und 18/38 (47%) in Gruppe B ein vollständiger Shuntverschluss dokumentiert werden. Parallel dazu zeigte sich in beiden Gruppen eine signifikante Abnahme des Shuntquotienten und der linksventrikulären Volumenbelastung. Die Doppler-Echokardiographisch belegte Verschlussrate nach 24-48 Stunden, 3 und 12 Monaten lag in Gruppe A bei 85%, 100% und 100% und in Gruppe B bei 58%, 61% und 71%. Der Verlauf des Verschlusses zwischen beiden Gruppen war signifikant unterschiedlich. Bei der 3 Monats-Untersuchung wurde in der Gruppe der mittelgroßen PDA untersucht, in wieweit die Restshunts noch eine Volumenbelastung verursachten. Hierbei zeigte sich bei keinem der untersuchten Parameter ein signifikanter Unterschied zwischen den Hunden mit Komplettverschluss gegenüber den Hunden mit Restshunt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die zu prüfende transvenöse Embolisation des PDA (<= 4,0 mm) mittels eines verlängerten ablösbaren Coils einfach und sicher ist. Der kleine PDA (<= 2,5 mm) wird innerhalb von 3 Monaten vollständig verschlossen, beim mittelgroßen (2,6 - 4,0 mm) PDA bleiben nach 3 bzw. 12 Monaten noch bei ca. 40% bzw. 30% der Patienten kleine Restshunts, welche jedoch bereits bei der 3 Monats-Untersuchung keine hämodynamische Belastung mehr darstellen.patent ductus arteriosus in veterinary medicine. Therefore a save and effective occlusion system is necessary. As in human medicine, fibered 0,038 Inches coils were mostly used for this purpose. In small PDA these coils work excellent, but in moderate sized PDA complete closure often did not occur after placement of a single coil. Consecutive implantation of multiple coils increases the time of intervention and fluoroscopy, the risk of coilmigration and hemolysis and finally the costs. The goal of this study was to evaluate, if small and moderate sized PDA can be closed savely and effectively with a single elongated coil. In this study a total number of 53 dogs with a PDA up to 4.0 mm and a body weight of more than 3 kg were included. Other severe congenital defects were an exclusion criterium. Angiography of the PDA was the basis for morphologic classification and measurement. Coil-implantation was done transvenously. In group A with a PDA up to 2.5 mm we used a 5 mm coil with 5 loops. In group B with a PDA between 2.6 and 4.0 mm we used an elongated coil with 6.5 mm and 8 loops or with 8 mm and 10 loops. Therapeutic success was analysed by repeated angiography, pressure registration and oxygen measurements. Clinical and echocardiographic examinations were done up to one year after the implantation to evaluate the long-term success. Age of the dogs ranged from 1.8 to 101.5 months (median 8.5 months) and the body weight from 3.2 to 48.7 kg (median 9.1 kg). The following PDA types could be found: 41 type E (long and conical), 9 type A (conical) und 3 type D (multiple narrowing). The PDA diameter at the pulmonic side was 2.92 ± 0.69 mm in the complete group. 13 dogs had a small PDA (1.6 – 2.4 mm; group A) and 40 dogs a moderate sized PDA (2.6 – 4.0 mm, group B). The implantation was successful in all 53 dogs. Life threatening complications did not occur. The angiography showed a complete closure in 7/9 (78%) of group A and in 18/38 (47%) of group B, respectively. In both groups a significant reduction of shuntratio and left ventricular volume overload could be documented. Doppler examination proved a closure rate after 24-48 hours, 3 and 12 months of 85%, 100% and 100% in group A and of 58%, 61% and 71% in group B, respectively. The time course of complete closure was significant different. At the 3 months follow-up, the residual shunt in the moderate sized group was evaluated for production of volume overload. None of the parameter showed a significant difference between dogs with complete closure compared to dogs with residual shunt. In conclusion, transvenous embolization with a single elongated coil is a safe and effective treatment for a PDA up to 4.0 mm. In small PDA (&#8804; 2.5 mm) complete closure can be achieved within three months, whereas in moderate sized PDA (2.6 – 4.0 mm) after 3 and 12 months small residual shunts persist in approximate 40% and 30% of the cases, respectively. These residual shunts did not have any hemodynamic consequence