Die sonographische Untersuchung (B-Mode, Farbdoppler und Power Doppler) von Hauttumoren und deren Differentialdiagnosen bei Hund und Katze

Ziel dieser Arbeit war es, die Wertigkeit der sonographischen Untersuchung im Hinblick auf die Artdiagnose bzw. die Dignitätsbeurteilung von oberflächlichen Neoplasien zu überprüfen. In die Untersuchungen wurden 115 Patienten einbezogen, die klinisch oberflächliche Zubildungen jeglicher Art aufwiesen. Jede Zubildung wurde zunächst im B-Mode auf Größe, Form, Abgrenzbarkeit vom umgebenden Gewebe, Echotextur und Reflexmuster, sowie distale Schallverstärkung bzw. laterale Schallschatten überprüft. In anschließenden Farbdoppler bzw. Power Doppler Untersuchungen wurde der Durchblutungsmodus der betreffenden Neoplasie festgestellt. Je nach Anzahl der detektierten Blutgefäße erfolgte die Einteilung in geringgradige, mittelgradige oder hochgradige Durchblutung. Eine Häufung der Gefäße im Randbereich, in der Mitte des Tumors oder eine diffuse Durchblutung wurden dokumentiert. Desweiteren wurde die Größe der Blutgefäße, sowie eventuelle pathologische Verlaufsmuster festgestellt. Anhand der sonographischen Ergebnisse wurde anschließend eine Verdachtsdiagnose gestellt. Im Anschluß an die Sonographie erfolgte bei einem Teil der Tumoren die chirurgische Exstirpation mit histologischer Untersuchung, in anderen Fällen wurde das neoplastische Gewebe ausschließlich bioptiert und histologisch untersucht bzw. anhand von Zellentnahmen die zytologische Untersuchung angeschlossen. Die hierdurch gewonnenen Ergebnisse wurden dann mit der zuvor getroffenen Verdachtsdiagnose verglichen und die Übereinstimmung überprüft. Die Artdiagnose bzw. Bestimmung des Gewebetyps der Neoplasien konnte im B-Mode in den meisten Fällen nicht erfolgen. Die Ausnahme bildete das Lipom, welches mit seiner reflexarmen Grundstruktur mit reflexreichen Stippchen schon im Graubild sicher zu erkennen war. Eingeschränkt bestimmbar war das Fibrosarkom, welches ab einer bestimmten Größe die Neigung besaß, flüssigkeitsgefüllte Hohlräume neben inhomogenen Gewebeabschnitten zu bilden, aus denen sich nach Anschnitt rötliche Flüssigkeit entleerte. Da jedoch auch andere Tumorarten solche reflexlosen Areale bildeten, war die sichere Artdiagnose nicht möglich. Alle anderen Tumoren, ob benigne oder maligne, wiesen keine charakteristischen Kennzeichen im B-Mode auf, anhand derer man den Gewebeursprung sonographisch erkennen konnte. Auch die Untersuchungen mit Hilfe des Farbdopplers bzw. Power Dopplers gaben keinen Hinweis auf die Tumorart. Desweiteren sollte mit dieser Arbeit geklärt werden, ob die Dignitätseinschätzung von Tumoren anhand des sonographischen Erscheinungsbildes möglich ist. Die Untersuchungen im B-Mode zeigten, dass sowohl benigne als auch maligne Tumoren sonographisch gut abgegrenzt oder invasiv erscheinen konnten. Der Anteil der malignen Tumoren, die invasiv wuchsen, war jedoch deutlich höher. Die Echotextur reichte bei beiden Gruppen von homogen bis hochgradig inhomogen. Im Falle der gutartigen Tumoren war die Grundstruktur durchschnittlich homogener, ein inhomogenes Erscheinungsbild wurde in manchen Fällen durch zusätzliche, entzündliche Komponenten hervorgerufen. Dennoch war auch das Merkmal der Homogenität, genauso wie die regelmäßige Form alleine kein Dignitätskriterium. Die Untersuchung des Durchblutungsmodus erbrachte zusätzliche Hinweise: 34 von 38 benignen Zubildungen wiesen keine oder geringgradige Durchblutung auf. Vier gutartige Zubildungen zeigten gering-mittelgradige bzw. mittel-hochgradige Gefäßansammlungen. Bei drei von ihnen konnten histologisch massive Entzündungsanzeichen nachgewiesen werden. Im Fall der malignen Zubildungen erwiesen sich 40 von 41 Tumoren als mittel-hochgradig durchblutet. Dies bestätigte die deutliche Tendenz maligner Tumoren zu verstärkter Blutgefäßneubildung. Der Durchblutungsintensität bzw. dem –muster (diffus, zentral, peripher) konnten kein Hinweise auf die Tumorart entnommen werden. Das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten im Gefäßverlauf (torquiert, Kapseldurchbruch, starke Verzweigungen, Gefäßabbrüche etc.) war jedoch ein deutlicher Hinweis auf Malignität. Fasste man die Ergebnisse der Graubilduntersuchung mit der Farbdoppler- bzw. Power Doppleruntersuchung zusammen, so lag die Genauigkeit der Dignitätsbeurteilung bei 88,66 %. Schwierigkeiten ergaben sich bei entzündlich verursachten Zubildungen, welche sonographisch keine Merkmale einer Entzündung zeigten (z.B. pyogranulomatöse Entzündungen) sowie bei benignen Tumoren, die zusätzliche entzündliche Anteile aufwiesen. Die Unterscheidung tumoröser Erkrankungen von entzündlichen Veränderungen (z.B. Abszeß) oder von Zubildungen anderer Genese (z.B. Meliceris) gelang in den allermeisten Fällen. Auch hier führten entzündliche Zubildungen, die sich wie tumoröses Gewebe darstellten, zu Fehldiagnosen. Im Fall der untersuchten Lymphknotenvergrößerungen konnte anhand des Erscheinungsbildes im B-Mode keine Dignitätsbestimmung erfolgen. Form, Größe, Abgrenzbarkeit, Echomuster sowie der sogenannte Solbiati-Quotient waren keine sichere Dignitätskriterien. Die zusätzliche Auswertung von Durchblutungskriterien scheint jedoch die richtige Beurteilung einer Lymphknotenvergrößerung sehr viel sicherer zu machen. Weitere Untersuchungen an größeren Patientenzahlen, auch mit Kontrastmittelgabe, sollten durchgeführt werden. Die zytologische bzw. histologische Untersuchung von oberflächlichen Zubildungen ist der diagnostische Schritt, der sich der Exstirpation einer Neoplasie anschließen bzw. im Vorfeld der operativen Behandlung durchgeführt werden sollte, um die Tumorart zu bestimmen. Die sonographische Untersuchung kann jedoch wertvolle Zusatzinformationen liefern. Die präoperative Sonographie von Zubildungen zeigt in den meisten Fällen die Ursache der Neoplasie (Abszeß, gewebiger Tumor, Meliceris, Schilddrüsentumor etc.) und kann so die nachfolgende Therapie beeinflussen oder korrigieren. Auch Wachstumsmerkmale wie Invasivität, Kapselbildung, starke Durchblutung, Einbruch in Gefäße oder die nahe Lage zu wichtigen Organen können sonographisch bestätigt bzw. ausgeschlossen werden. Diese Zusatzinformationen können für anstehende Operationen verwertet werden. Abschließend ist durch die korrekte Auswertung aller Merkmale der Neoplasie im B-Mode sowie im Farb- oder Power Doppler die Dignitätsbeurteilung in vielen Fällen möglich