Psychological symptoms and clinical outcome after shoulder surgery

Psychische klachten komen veel voor bij patiënten met schouderklachten. In dit proefschrift hebben we de invloed van psychische klachten op de uitkomst na schouderoperaties bestudeerd. In een longitudinale cohort studie met 315 patiënten werd het verband tussen psychische klachten voor en na een schouderoperatie en de functionele uitkomst van de operatie bestudeerd. Uitkomstmaten waren de verandering van Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score en de ervaren verbetering van pijn en functie. Psychische klachten werden vaak aangetroffen voorafgaand aan schouderoperaties: distress in 20%, depressie in 7%, angst in 13% en somatisatie in 15%. Psychische klachten voor de operatie waren niet geassocieerd met slechtere klinische uitkomst 12 maanden na de schouderoperatie. Klinische uitkomst na een schouderoperatie was echter significant slechter bij patiënten met psychische klachten 12 maanden na de operatie. De resultaten van deze studie tonen aan dat ook bij patiënten met psychische klachten voor een schouderoperatie er over het algemeen goede resultaten verwacht mogen worden na een schouder operatie. Een slechte uitkomst 12 maanden na een schouderoperatie kan gerelateerd zijn aan de aanwezigheid van psychische klachten na de operatie. In een aanvullende studie werd aangetoond dat psychische klachten een significante bijdrage leverde aan het verklaren van de variantie bij twee van de meest gebruikte schouder scores (DASH en Constant-Murley), vooral bij de DASH score. Bij het kiezen van een schouder score en het interpreteren van uitkomsten van behandeling is het belangrijk om te weten dat psychische klachten invloed hebben op deze scores.Psychological symptoms are common in patients with shoulder pain. In this thesis we studied the association between psychological symptoms and clinical outcome after shoulder surgery. In a large longitudinal cohort study with 315 patients we studied the association of preoperative and postoperative psychological symptoms with functional outcome after shoulder surgery. Outcome measures were the change of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score and the perceived improvement of pain and function. Psychological symptoms were highly prevalent in patients before shoulder surgery: distress was identified in 20 % of the patients, depression in 7 %, anxiety in 13 % and somatisation in 15 %. Symptoms of psychological disorders before surgery were not associated with worse clinical outcome 12 months after shoulder surgery. However, symptoms of psychological disorders 12 months after shoulder surgery were strongly associated with worse clinical outcome. As a consequence of the findings in this study, we suggest that patients with symptoms of psychological disorders before surgery should not be excluded from shoulder surgery. Worse clinical outcome after shoulder surgery could be related to the presence of psychological symptoms after surgery. In an additional study we found that symptoms of psychological disorders significantly contribute to explaining the variance in two common shoulder scores (DASH and Constant-Murley score), especially for the DASH score. Clinicians should be aware of the influence of symptoms of psychological disorders on these outcome instruments when making decisions regarding treatment priorities or interpreting treatment outcomes