Dépister les anomalies des capacités intrinsèques avec l'avance en âge dans le cadre du programme ICOPE de l'OMS : exemple de l'approche centrée sur la locomotion

BACKGROUND.The epidemiological and demographical transitions demand adjustments in our societies. In response, the World Health Organization (WHO) has launched the Integrated Care for Older People (ICOPE) program. Intrinsic capacity (IC) is an essential concept in the healthy aging of WHO and the ICOPE. IC, as the aggregate of all physical and mental capacities of individuals is operationalized by five domains: locomotion, cognition, sensory, psychological and vitality. The locomotion domain is assessed in the ICOPE Step 1 tool by the five-repetition chair stand test (5CST). The ICOPE clinical care pathways start by Step1 - screen for declines in intrinsic capacity. Yet, there are still gaps in its validation process. OBJECTIVES.This thesis aims to contribute to the validation process of a screening tool for intrinsic capacity impairments in older adults to be used in primary care, with a focus on the locomotion domain. Our specific objectives were a) to assess if a tool for screening IC impairments identified individuals at higher risk of incident disability; b) to develop an age-stratified cut point for the 5CST and validate its predictive ability for incident disability, and c) to estimate the absolute and relative clinically meaningful changes for the 5CST test vis a vis incident disability. METHODS.We used data from community-dwelling older adults to evaluate the ICOPE Step 1 properties as a good risk-stratifying tool for functional decline. We applied Cox proportional hazards models in data from the Multidomain Alzheimer Preventive Trial (MAPT) to assess if the intrinsic capacity impairments screening tool was able to detect older adults at higher risk of disability (Chapter 2). Secondly, we applied ROC analyses to two population-based cohorts (SAGE- Mexico and TSHA) to develop an age-stratified cut point for the 5CST and then applied linear mixed-effects models to cross-validate them. Thirdly, we applied anchor- and distribution-based methods to the SAGE Mexico data to obtain clinically meaningful changes to the 5CST. RESULTS. Each additional IC impairment increased the risk of disability for IADLs by 27% (aHR CI95% 1.06; 1.53) and for ADLs by 23% in MAPT participants (aHR CI95% 1.00;1.52). An adaptation of the ICOPE Step 1 screening tool showed a good predictive ability based on the Harrell C statistic (0.70= 2.6 s and >= 27.7% work clinically meaningful declines for the Furthermore, we corroborated older adults with a clinically meaningful decline in the chair stand time were at higher risk of incident ADL disability in the MAPT study. CONCLUSIONS. A modified version of the ICOPE Step 1 screening tool for IC declines showed good clinimetric properties to identify people at higher risk of frailty and disability for the activities of daily living. The cut points found for the 5CST were 14 seconds for the 70-79 age group and 16 seconds for those aged 80+ for incident ADL disability. Our results showed that slow chair standers had a faster decline in their ADL status and sooner frailty worsening than fast chair standers. Moreover, the cut points discriminated frail from non-frail individuals and ADL disabled from non-disabled people among patients of the frailty day hospital. An increase in the time for 5CST of >= 2.6 s or >= 27.7% from baseline time over three years is clinically meaningful vis a vis the risk of incident ADL disability in older people. We contributed to the validation process of the ICOPE Step 1 screening tool. Yet, further research is needed on other populations using prospective data.CONTEXTE. Les transitions épidémiologiques et démographiques exigent des ajustements de nos sociétés. Ce qui fait que les systèmes de santé doivent s'adapter pour répondre aux besoins d'une société vieillissante. Par exemple, dans 9 des 49 pays des Amériques, il y a plus de personnes âgées de plus de 60 ans que d'enfants et d'adolescents de moins de 15 ans. En réponse aux besoins de santé complexes d'une population vieillissante, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a lancé le programme de soins intégrés pour les personnes âgées (ICOPE). Tout d'abord, l'idée est d'organiser les services de santé autour de la préservation de la fonctionnalité des personnes âgées plutôt que de surveiller uniquement leurs maladies. A savoir que la capacité intrinsèque (CI) est un concept essentiel dans le vieillissement en bonne santé propose pour l'OMS et l'ICOPE. C'est-à-dire que la CI est l'ensemble de toutes les capacités physiques et mentales des individus auxquelles ils font appel à mesure qu'ils vieillissent. Elle est opérationnalisée par cinq domaines : la locomotion, la cognition, le sensoriel, la psychologique et la vitalité. Nous nous sommes concentrés sur le domaine de la locomotion de l'IC compte tenu de son rôle central dans la cascade d'invalidité. Notamment, le domaine de la locomotion est évalué dans l'outil ICOPE Step 1 par le test de chaise à cinq répétitions (TC5). En particulier, dans le cadre de la surveillance du domaine de locomotion de la CI à l'aide du test de support de chaise à cinq répétitions, il est pratique de distinguer les altérations légères des changements cliniquement significatifs. Les parcours de soins cliniques ICOPE proposent une série d'étapes visant à prévenir l'invalidité chez les personnes âgées : En premier lieu, (Etape 1) le dépistage des déclins de la CI, en deuxième (Étape 2) l'approvisionnement d'une évaluation centrée sur la personne en soins primaires, en troisième lieu l'étape 3, la définition d'un objectif de soins et le développement d'une approche personnalisée de plan de soins, ensuite, l'étape 4, assurer un parcours clinique (dont compris la gériatrie) et le suivi du plan de soins. En fin, (Étape 5) l'implication de la communauté et le soutien des soignants. L'ICOPE a une validité apparente car il a été conçu par un groupe d'experts. Pourtant, il y a encore des lacunes dans son processus de validation. OBJECTIFS. Cette thèse vise à contribuer au processus de validation d'un outil de dépistage des déficiences intrinsèques des capacités chez les personnes âgées à utiliser en soins primaires, en mettant l'accent sur le domaine de la locomotion. Nos objectifs spécifiques étaient a) d'évaluer si un outil de dépistage des déficiences intrinsèques des capacités identifiait les personnes à risque plus élevé d'incapacité incidente ; b) pour développer un seuil stratifié selon l'âge pour le test de se lever d'une chaise et valider sa capacité prédictive pour l'incapacité incidente, et c) pour estimer les changements absolus et relatifs cliniquement significatifs pour le test de se lever d'une chaise à cinq répétitions vis-à-vis d'handicap incidente. [...