Ruxolitinib in the treatment of steroid-dependent chronic graft-versus-host disease

Mężczyznę w wieku 52 lat, u którego rozpoznano ostrą białaczkę szpikową z inwersją chromosomu 16 i trisomią chromosomu 9 pośredniego ryzyka cytogenetycznego według klasyfikacji 2022 European LeukemiaNet, poddano allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych od dawcy niespokrewnionego w pełni zgodnego w układzie ludzkich antygenów leukocytarnych. W +30. dobie zaobserwowano pierwsze objawy ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD) w 2. stopniu według kryteriów MAGIC. Włączono steroidoterapię w pełnych dawkach, kontynuowano podawanie cyklosporyny. Wobec rozpoznania steroidooporności i nasilenia objawów GvHD prowadzono także leczenie mykofenolanem mofetylu i fotoferezę pozoustrojową (ECP). Mimo intensyfikacji leczenia immunosupresyjnego u pacjenta wystąpiła przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD) w stopniu umiarkowanym według kryteriów National Institute of Health. Dołączenie do leczenia ruksolitynibu umożliwiło odstawienie pozostałych leków immunosupresyjnych, w tym zaprzestanie ECP, oraz zmniejszenie dawki steroidów. Terapia ruksolitynibem była dobrze tolerowana. Nie obserwowano wystąpienia istotnych klinicznie powikłań hematologicznych ani niehematologicznych. Po kilkunastu miesiącach leczenia zmiany skórne oraz w zakresie błon śluzowych jamy ustnej całkowicie ustąpiły.A 52-year-old man diagnosed with acute myeloid leukaemia with chromosome 16 inversion and chromosome 9 trisomy, intermediate cytogenetic risk at initial diagnosis according to 2022 European LeukemiaNet, underwent allogeneic haematopoietic stem cell transplantation from a fully human leukocyte antigen-matched unrelated donor. On day +30, the first symptoms of acute graft-versus-host disease (aGvHD) of grade two according to MAGIC criteria were observed. Full-dose steroid therapy was initiated, and cyclosporine was continued. Given the diagnosis of steroid-refractory and the severity of GvHD symptoms, treatment with mycophenolate mofetil and extracorporeal photopheresis (ECP) was also carried out. Despite the intensification of immunosuppressive treatment, the patient developed chronic graft-versus-host disease of moderate grade according to the National Institute of Health criteria. The addition of ruxolitinib to therapy allowed the patient to discontinue the remaining immunosuppressive drugs, including ECP and reduction of steroid dose. Ruxolitinib therapy was well tolerated. No clinically significant haematologic or non-haematologic complications were observed. After several months of treatment, skin and oral mucosal lesions had completely resolved