Les déterminants socioculturels et communautaires des grossesses non désirées: focus sur la sexualité des adolescent.e.s: District sanitaire de Soubré (région sanitaire de Gboklé-Nawa-San Pedro). Côte d'Ivoire

La mission de MdM France en Côte d’Ivoire finalise en cette fin 2016 la formulation d’un projet de renforcement de la capacité d’exercice des droits sexuels et reproductifs pour les adolescent.e.s et les jeunes. Ce projet de prévention et de prise en charge des grossesses non désirées (GND) se déroulera à partir de l’année 2017 dans le district de Soubré (région sanitaire du Gboklé-Nawa-San Pedro, dans l’ouest du pays). Dans le cadre de la préparation de ce projet, MdM a diligenté une étude socio-anthropologique sur les déterminants socioculturels et communautaires desGND avec un focus sur la sexualité des jeunes et des adolescent.e.s. L’objectif général de l’étude était de contribuer à améliorer la connaissance des déterminants socioculturels et communautaires des GND chez les jeunes de 10 à 25 ans. De manière plus spécifique, il s’agissait de comprendre pourquoi les messages préexistants de prévention des GND peinaient à trouver leur place dans les pratiques réelles des collégien.ne.s et lycéen.ne.s du district sanitaire de Soubré âgé.e.s de 12 à 21 ans. La méthodologie d’enquête a consisté en une recherche documentaire, suivie d’un recueil de données sur le terrain durant quatre semaines selon une méthodologie qualitative triangulant entretiens individuels, entretiens collectifs et observations. Les hypothèses de recherche pour expliquer les difficultés d’impact des programmes de prévention des GND étaient les suivantes :• l’appropriation par les adolescent.e.s des messages de prévention est impactée par l’existence d’autres injonctions sociales ;• les adolescent.e.s n’ont pas un pouvoir d’agir suffisant pour adopter les comportements préconisés par les programmes de prévention des GND ;• les programmes rencontrent des difficultés de mise en œuvre qui diminuent leur portée auprès des adolescent.e.s.Un premier objectif d’enquête a concerné l’analyse des cadres de la construction sociale de la sexualité adolescente. Il a montré que les adolescent.e.s sont soumis.e.s à une pression de leurs pairs et à une influence des médias qui les incitent à une sexualité précoce et à la multiplication des partenaires, ceci alors même que le cadre normatif traditionnel est en perte d’influence pour transmettre des normes de virginité et de fidélité. Par ailleurs, le contexte dans lequel évoluent les adolescent.e.s génère une vulnérabilité psychologique et socio-économique qui les expose particulièrement aux risques liés à la sexualité et ne leur permet pas d’avoir accès suffisamment tôt à des connaissances scientifiques ou à des méthodes de protection. Un deuxième objectif d’enquête a eu trait à l’analyse des comportements des adolescent.e.s en matière de sexualité. Il a mis en exergue la prégnance des inégalités et des violences liées au genre dans les relations sexuelles, notamment intergénérationnelles mais aussi entre pairs, qui limitent de facto l’usage du préservatif chez les adolescentes alors même que les freins à l’accès aux contraceptifs en font leur principal moyen de protection des GND (associé au comptage des jours et à l’usage de la pilule du lendemain). Les adolescentes perçoivent les risques liés à la sexualité mais ont peu de capacité d’agir pour s’en prémunir. En effet, elles doivent quotidiennement arbitrer entre ces risques et ceux qui sont liés à la précarité et aux violences liées au genre lorsqu’elles tentent de négocier le port du préservatif avec leur partenaire. Par ailleurs, les grossesses contractées par les élèves sont perçues comme non désirées par les communautés, les familles et les élèves. La fréquence du recours aux avortements à risques et l’ostracisation subie par l’adolescente qui poursuit sa grossesse participent à la surmorbidité et à la surmortalité maternelles et infantiles occasionnées par une grossesse adolescente. Un troisième et dernier objectif d’enquête s’est attaché à l’analyse du dispositif existant de prévention et de communication autour des GND adolescentes. Il a été montré que les programmes surresponsabilisent les adolescent.e.s, et notamment les adolescentes, par le biais d’une approche de responsabilisation individuelle qui ne prend pas suffisamment en compte la faible capacité d’agir de l’individu et qui limite donc leur impact en ne favorisant pas une approche globale et multifactorielle. Ont été également soulignées des difficultés de mise en œuvre des programmes, tant structurelles que liées à des conflits socioculturels entre les valeurs personnelles des acteurs de ces programmes – proches des valeurs véhiculées par le cadre normatif traditionnel – et le rôle qui leur est dévolu dans ceux-ci.À la suite de ces résultats, des recommandations ont été émises, notamment en vue de la mise en œuvre du prochain projet qu’envisage MdM dans la zone de Soubré :• prioriser une approche globale impliquant l’ensemble de la société et permettant de renforcer la capacité d’agir des adolescent.e.s pour se prémunirdes risques liés à la sexualité tout en assurant la promotion d’un environnement habilitant (soutien social et économique, défenses des droits) ;• favoriser la prise de parole des adolescent.e.s dans la recherche participative de solutions individuelles et collectives en libérant à leur intention des espaces de parole (rencontres, médias, etc.) ;• intégrer les adolescent.e.s, les parents, les leaders religieux et communautaires, les soignants et les acteurs socio-éducatifs dans la réflexion et les prises de décision aux différentes étapes du cycle de projet du programme MdM-GND sur Soubré ;• prendre en compte les déterminants socioculturels des différents groupes et des différentes communautés dans la déclinaison des activités en adaptant les outils et les vecteurs de communication (adapter le contenu, le langage et la langue, s’appuyer sur les personnes reconnues légitimes au sein du groupe pour aborder le sujet, etc.) ;• assurer la continuité des actions entre le temps scolaire et les périodes de vacances au campement;• décliner plus particulièrement les trois axes d’activité suivants (en complément des recommandations notamment documentées par l’UNFPA dans la prévention des grossesses précoces) :- lutter contre la vulnérabilité psychologique et socio-économique des adolescent.e.s;- lutter contre les inégalités et violences liées au genre (dont les relations intergénérationnelles avec mineures) ;- renforcer l’accès des adolescent.e.s à la contraception avec une approche par les droits en santé sexuelle et reproductive (SSR) et par la réductiondes risques (RdR) ;• prendre en compte au maximum les demandes et les besoins exprimés par les enquêtés qui ont été classés selon les 3 axes d’activité recommandés;• poursuivre en étroite collaboration avec la société civile ivoirienne les actions de plaidoyer dans la continuité des démarches engagées par MdM en Côte d’Ivoire dans le domaine de la SSR