Transperitoneal Laparoskopik Basit Nefrektomi: Piyonefrotik Nonfonksiyone Pelvik Ektopik Böbrek

AMAÇ: Renal ektopi saptanan hastalarda böbrekteki malrotasyon anomalileri nedeniyle renal hilus, renal arter ve venyerleşimi farklılık gösterebilir. Bu video sunumunda pelvik nonfonksiyone piyonefrotik böbrek eksizyonu sırasında karşılaşılabilecekanatomik varyantı göstermeyi ve bu konudaki deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. MATERYAL & METOD: Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları nedeniyle 2010 yılından beri dış merkezde enfeksiyonhastalıkları tarafından takip edilmekte olan 25 yaşında bilinen komorbiditesi olmayan kadın hastaya pelvik ektopik böbrektepiyonefroz tanısı ile nefrostomi takılmış. Tarafımıza yan ağrısı – ateş yüksekliği nedeniyle başvuran hastanın kontrastlı bilgisayarlıtomografide hidropiyonefrotik sağ pelvik ektopik böbrek tespit edildi. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları olan hastanınidrarından E.Coli üremesi tespit edilerek sistemik antibiyoterapisi başlandı. Çalışılan MAG-3 sintigrafisinde pelvik ektopik böbreğintotal böbrek fonksiyonuna katkısı %1 olarak saptandı. BULGULAR: Hastaya supin pozisyonunda palmer noktasından veres iğnesi kullanılarak pneumoperitoneum oluşturuldu.Ardından ksifoid altından 15 mm’lik port koyularak abdomen içi vizüelize edildi. Eşkenar üçgen oluşturacak şekilde iki adet 10mm’lik port direk görüş altında yerleştirildi. Asendan kolon medialize edilerek pelvik ektopik böbrek görüldü. Gerota fasciasıaçılarak böbreğe ulaşıldı. Pelvik böbrek süperiorunda üreter, inferiorunda ise iki adet renal ven ve bir adet renal arter görüldü.Böbreğin çevre dokulardan disseksiyonu sonrası gibson insizyon ile böbrek endobag içerisinde dışarı alındı. Operasyon sırasındatotal aspirasyon 100 cc, operasyon süresi ise 60 dakikaydı. Postop 1. Günde sondası, 3. günde dreni çekilen hasta taburcu edildi. SONUÇ: Renal ektopi, böbreğin fetal pelvisten migrasyonunun erken embriyolojik dönemde durması ile gelişen konjenitalbir durumdur. Asemptomatik olan hastalarda takip edilebileceği gibi, vezikoüreteral reflü, üriner sistem taş hastalıkları,hidronefroz ve üriner sistem enfeksiyonları gibi komplikasyonlar ile de seyredebilir. Renal ektopi ve malrotasyon nedeniyle renalhilum farklı yerleşim gösterebilmektedir. Cerrahi girişim planlanan bu hastalardaki anatomik değişiklikler hususunda dikkatliolunmalıdır. Laparoskopik basit nefrektomi bu hasta grubunda yeterli deneyimi mevcut ekiplerce güvenle uygulanabilir.