Hastanelerde Gerçekleşen Düşmelere Yönelik Önleyici Programın Maliyet Etkililiği: Yarı Deneysel Bir Araştırma

Amaç: Bu araştırma ile birden fazla girişimden oluşan düşme önleyici programın hasta düşmelerinin önlenmesindeki maliyetetkililiğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Yöntem: Araştırma maliyet etkililik analizinin kullanıldığı bir ekonomik değerlendirmedir. Karar ağacı modellemesi kullanılarak geriödeme kuruluşu perspektifi ile gerçekleştirilen maliyet etkililik analizi kapsamında araştırmanın yürütüldüğü hastanede normalkoşullarda uygulanmakta olan düşme önleyici program ile bu programa ek olarak araştırma kapsamında geliştirilen düşme önleyiciprogramın (hemşirelere eğitim verilmesi, hasta odaları ve tuvaletlerine bilgilendirici posterler asılması, hasta ve hasta yakınlarıtarafından daha anlaşılır yeni bir düşme riski simgesi kullanılması, tüm sağlık çalışanlarının odalarına bilgilendirici ve hatırlatıcı duvartakvimlerinin asılması) uygulanması karşılaştırılmıştır. Düşme önleyici programın etkililiği, bir eğitim araştırma hastanesinde 2018-2020 yılları arasında gerçekleştirilen yarı deneysel araştırma (girişim öncesi ve sonrası tasarım) ile değerlendirilmiştir. Girişim öncesive sonrası dönemdeki 1000 hasta günündeki düşme insidansı arasındaki fark Poisson regresyon analizi ile değerlendirilmiştir. Maliyetetkililik analizinde yarı deneysel çalışmadan elde edilen maliyet ve etkililik verileri kullanılmıştır. Maliyet ve etkililik verilerindekibelirsizliğin maliyet etkililik analizi sonucuna etkisi tek yönlü, çok yönlü (en-iyi, en-kötü senaryo) ve olasılıklı duyarlılık analiziyledeğerlendirilmiştir.Bulgular: Araştırma kapsamında geliştirilen düşme önleyici programın uygulanması ile düşme insidansında %66’lık azalma eldeedilmiş ancak aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Maliyet etkililik analizi sonucunda ise normal koşullardauygulanan düşme önleyici programa karşın bu programa ek olarak araştırma kapsamında geliştirilen programın da uygulanmasıdüşmelerin önlenmesinde baskın maliyet etkili (İlave Maliyet Etkililik Oranı-İMEO = -$621.83) bulunmuştur. Tek yönlü duyarlılıkanalizi kapsamında ‘düşmelerin neden olduğu maliyet artışı’ maliyet etkililik analizi sonucu üzerinde en fazla etkiye sahip parametreolarak belirlenmiştir. En kötü senaryo analizinde programın uygulanması baskın maliyet etkili saptanırken, en iyi senaryo analizindeİMEO = $813.114 olarak hesaplanmıştır. Olasılıklı duyarlılık analizi sonucunda ödemeye isteklilik değeri $0 olarak alındığında biledüşme önleyici programın maliyet etkili olma olasılığı %65.7 olarak belirlenmiştir.Sonuç ve Öneriler: Gerçekleştirilen ekonomik değerlendirme sonucunda araştırma kapsamında geliştirilen düşme önleyici programhasta düşmelerinin önlenmesinde baskın maliyet etkili bulunmuştur. Bu sonuç hemşireleri ve hastane yöneticilerini düşme önleyiciprogramları hayata geçirme konusunda teşvik edici olacaktır.Purpose: This study aims to analyze the cost-effectiveness of the fall prevention program incorporating multiple interventions.Method: This study was an economic evaluation using cost-effectiveness analysis. The cost-effectiveness analysis performed from thereimbursement agency perspective using decision tree modeling was compared with the implementation of the fall prevention program(providing education to the nurses, hanging information posters on patients’ rooms and bathrooms, using a new high fall risk icon andhanging reminder wall calendars on healthcare personnel’s rooms) in addition to usual care and usual care. The effectiveness of the fallprevention program was evaluated before and after this study was conducted in a training and research hospital between 2018-2020.The difference between the incidence of falls in 1000 patient days before and after the intervention was evaluated by Poisson regressionanalysis. The base case cost-effectiveness analysis was performed using the cost and effectiveness data obtained from the before andafter this study. The uncertainty in cost and effectiveness data was evaluated with one-way sensitivity analysis, best-worst case scenarioand probabilistic sensitivity analysis.Results: After implementing the fall prevention program, the incidence of falls decreased by 66% compared to before the interventionperiod, but the difference was not statistically significant. However, according to cost-effectiveness analysis, implementation of the fallprevention program in addition to usual care was dominantly cost-effective compared to the implementation of usual care alone (ICER:-621.83). As a result of the one-way sensitivity analysis, the parameter with the most influential on the cost-effectiveness result was‘cost of fall.’ In the worst-case analysis, usual care was dominated by the fall prevention program. In the best-case analysis, ICER was$813.114. per fall prevented. According to the probabilistic sensitivity analysis, even when the willing-to-pay per fall prevented valuewas $0, the probability of being cost-effective was 65.7% for the fall prevention program.Conclusions and Suggestions: Economic evaluation results showed that implementing the fall prevention program incorporatingmultiple interventions was the dominant cost-effective in the prevention of patient falls. The findings obtained in this study canencourage nurses and hospital administrators to implement fall prevention programs incorporating multiple interventions.