Lokal İleri Berrak Hücreli Renal Karsinom’da Paraneoplastik Hipereosinofili

Amaç: RHK’ya bağlı olarak görülen hipereozinofili oldukça nadir görülür veliteratürde sadece vaka bildirimleri olarak bulunmaktadır. Biz de lokal ileri renalhücreli karsinomda görülen asemptomatik hipereozinofili ve sunitinib kullanımısonrası durumunu anlatan bir vakayı anlatacağız.Olgu: 66 yaşında erkek hasta, Mayıs 2022’de başlayan her iki bacakta ödem, halsizlik, kilokaybı nedeni yapılan torakoabdominal bilgisayarlı tomografide (BT) “ Sağ böbrekteboyut artışı izlenmekte olup konturlarında lobülasyonlar oluşturan yaklaşık 12x9 cmboyutlarda heterojen kontrastlanan solid kitle izlenmiştir. Sağda renal ven ve venacava inferior içerisinde tümör trombüsü görülmektedir.Tümör trombüsü kalp sağkesiminde atriuma kadar ulaşmaktadır.” Hastaya Haziran 2022’de yapılan böbrekbiyopsi sonucunda Berrak Hücreli Renal Karsinom tanısı aldı. MSKCC risksınıflamasına göre intermediate evre olduğu görüldü. Evresi cT4NxM0 olan hastada,yapılan biyokimyasal testlerde lökosit sayısı 40.000/µl, eosinofil ise %20 oranındagörüldü. Aynı zamanda anemi ve trombositopenisi mevcuttu.Kemik iliği biyopsi sonucunda“hiperselüler kemik iliği ile uyumluydu. Displastik hücre izlenmemiş olupmiyeloid/eritroid seri oranı myeloid seri lehine artmış olarak izlendi. (M:E yaklaşık7-8:1). Fokal alanlarda matürasyonun farklı aşamasındaki eozinofil lökositler hafifartmış olarak görülmüştür.” Bu sonuçlarla hastada RHK’ya bağlı ciddiparaneoplastik hipereosinofili olarak değerlendirildi. Hastanın vena cava inferiordanbaşlayıp sağ atriuma uzanan trombüsü hipereosinofiliye bağlanmamıştır. Türkiye’desosyal güvenlik sistemindeki problemler nedeni ile hastaya sunitinib 50 mg 2 haftaon/1 hafta off olarak başlandı. Hipereozinofiliye bağlı olarak herhangi bir semptomgörülmedi. Tedaviye başlandıktan iki hafta sonra yapılan değerlendirmede, lökositsayısı 20.000 µ/l ve eosinofil düzeyi ise %10 olarak görüldü. Temmuz 2022 tarihindeyapılan 1. Ay değerlendirmesinde ise eosinofil düzeyleri normal oranlara gerilediğigörüldü.Sonuç: RHK’de paraneoplastik hipereosinofili ile ilişkin yapılan literatür taramasındatoplam beş çalışmada sekiz vaka tespit edebildik (9,15,16). Bu çalışmalarda görülenhastaların tümü metastatik evredeydi. Bizim çalışmamızda ise hastamız lokal ilerievrede olup tedavi ile 1. Ayda dramatik bir yanıt almıştır. Renal hücreli karsinomayabağlı paraneoplastik hipereozinofili, kötü prognozu ve hızlı hastalık ilerlemesinigösterebilir. Semptomatik hastalarda miyelosupresif tedavi gereklidir.