Graves Oftalmopatisinde Endoskopik Medial Orbital Dekompresyon Deneyimimiz: 2 Olgunun Sunumu

Amaç: Dirençli Graves oftalmopatisinde tedavi seçeneklerindenbiri endonazal medial orbital dekompresyon olup, iki olguüzerinden cerrahi deneyimimiz paylaşılacaktır.Medial orbital dekompresyon cerrahi prosedür: Genelanestezi altında, nazal pasajlara lidokain-epinerfrininfiltrasyonunu takiben bilateral unsinektomi ve anteriorposterior ethmoidektomi yapıldı. Lamina papirecea Freerelevatör ve Kerrison punch forceps ile alındı. Orbita tabanı veinferomedial kemik desteği korundu. Periorbitaya arkadan öneolmak üzere, superior ve inferior horizontal kesiler yapılarak,yağ dokusunun nasal pasajlara prolobe olması sağlanarak işlemsonlandırıldı.Olgu 1: Dört ay önce Graves tanısı konulan 53 yaşındaki kadınhastaya metimazol 5 mg tablet üç ay 2x1, son bir ay ise 1x1şeklinde uygulanmıştı. Oftalmopatisi nedeniyle dış merkezdepulse steroid (500 mg metilprednizolon/gün, intravenöz)verilmesine rağmen semptomları artan hastanın göz hastalıklarıservisine yatışı yapıldı. Hastanın bilateral kemozisi olup, görmekeskinliği sağ/sol 0.1/0.6, bilateral her yöne göz hareketlerikısıtlı, renkli görme sağda 18/21, solda 20/21, direkt/indirektpupil refleksi olağandı. Fundus bakısında bilateral optik disksınırları silikti. Dört günlük pulse steroid tedavisinin ardındanhasta tarafımızca 18.10.2021 tarihinde operasyona alındı.Operasyon sonrası hastaya iki gün pulse steroid tedavisiuygulandı, dördüncü gün taburcu edildi. Taburculuk sırasındagörme keskinliği sağ/sol 0.5/0.8 belirgin artmışken, renkli görmesağda 19/21, solda 20/21 saptandı.Olgu 2: 82 yaş bilinen Graves tanısı olan, tedavi olarak metimazol5 mg 1x1 tablet alan hasta, oftalmopatinin ilerlemesi üzerine gözhastalıkları servisine yatırıldı. Görme keskinliği muayenesindeher iki gözde ışığı algılayamıyordu. Bu sebeple renkli görmeve görme alanı değerlendirilemiyordu. Pulse steroid yada ek bir tedavi almayan hastaya operasyon kararı alındı.Tarafımızca 21.10.2021 tarihinde cerrahi uygulanan hastaya,sonraki üç gün 250 mg metilprednizolon iv uygulandı. Hastanınpostoperatif 12. gün taburculuk muayenesinde görme keskinliğisağ gözde 0.2 iken sol gözde ışık görmesi yoktu.Sonuç: Orbital dekompresyon, medikal tedaviye dirençliolgularda önemli bir seçenektir. Göz hastalıkları hekimleritarafından gerçekleştirilen lateral dekompresyon,transkonjunktival veya eksternal gerçekleştirilebilen,sfenoid kemiğin ala majörünün alınmasını içeren cerrahi prosedürdür. Lateral rektus kasının hasarına bağlı diplopi,temporal kasın hasarlanmasına bağlı çiğneme zorluğu veosilopsi, kemozis, apikal hematom, körlük ve hatta subduralhemoraji gibi ciddi komplikasyonları bulunmaktadır.Walsh ve Ogura’nın tanımladığı transantral dekompresyonise eksternal veya Caldwell-Luc ile gerçekleştirilebilen,orbita tabanının çıkarılmasına bağlı cerrahi prosedürdür.İnfraorbital sinir hasarlanmasına bağlı malar hissizlik,operasyonda kanama miktarının fazla olması, kalıcı ödemve olumsuz kozmetik sonuçlara sebep olabilmektedir.Lamina papireceanın orbita tabanı korunarak alınmasıprensibine dayanan medial orbital dekompresyon eksternalveya transnazal gerçekleştirilebilmektedir. Transnasal yolbu komplikasyonların az görülmesi ve diğer prosedürlerlebenzer miktarda başarı sağlaması sayesinde önemli bir cerrahiseçenektir.