OTOLOG HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN MULTİPLE MYELOM HASTALARINDA ERKEN RELAPS İLE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER

Giriş: Multipl myelom, hematolojik malignitelerin %10’unu oluşturanplazma hücrelerinin neoplastik bir proliferasyonu ile karakterize klonal birhastalıktır. İmmünomodülatör ilaçlar, proteazom inhibitörleri ve deksametazondan oluşan bir kombinasyonun ardından otolog hematopoetik kökhücre naklinin (HKNH) kullanıldığı bir indüksiyon rejimi, uygun hastalardayeni teşhis edilen multipl myelomun standart tedavisi olarak kabul edilir(1).Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Ekim 2011-Ağustos 2021 tarihleriarasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Kök Hücre Nakil Merkezi’ndeOtolog HKHN yapılan, nakil sonrası 18 ay içinde nüks gelişen 27 hastayıdahil ettik.Veriler Dokuz Eylül Hematoloji arşivi ve Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesihastane bilgi yönetim sistemi (HBYS)’nden derlenmiş ve SPSS v.24(Statistical Package for Social Sciences) ile analiz edilmiştir.Sonuç: Tanı yaşı ortanca 57 (42-68) ve %52 si erkek (n=14), %48 i kadın(n=13). Hastalar otolog HKHN öncesi ortanca 1 sıra tedavi almış (1-3).Tanıda ISS evreleme sistemine göre 9 hasta evre 1, 9 hasta evre 2, 9 hastaevre 3 idi. Hastaların % 43 ünde (n=12) tanıda ekstramedüller hastalıktutulumu mevcuttu. Başvuruda %33 ünde hiperkalsemi (n=9), %19 undaböbrek tutulumu (n=5), %57 sinde anemi (n=16), %75 inde kemik (n=21)tutulumu mevcuttu. Hastaların myelom tipleri Tablo 1 de gösterilmiştir.Hastaların 2 kür tedavi sonrası ve otolog HKHN öncesi tedavi yanıtlarıTablo 2 ve 3 te gösterilmiştir.2 hasta 2 kür tedavi sonrası tam remisyon (CR) da olup otolog HKHN öncesi yanıtları sırayla parsiyel remisyon (PR) ve progresif hastalık (PD) ,nakilsonrası sırasıyla 5. Ve 6. Aylarda nüks gelişmiştir. Otolog HKHN sonrasıortanca 6 (2-17) ayda nüks gelişmiştir. Bu hastaların %63 ünde klinik nüksgelişmiş olup geri kalanında agresif biyokimyasal nüks nedeniyle tedavibaşlanmıştır. %25 inde (n=7) nükste ekstramedüller hastalık tutulumumevcuttu. Bu hasta grubunda otolog HKHN sonrası total sağkalım ortanca32 ay (5-120) dır .Biyokimyasal nüks olan 10 hastanın 3’ünde tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olup otolog HKHN sonrası tutulum izlenmedi.Klinik nüks olan 17 hastanın 9’unda tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olup nükste 7 hastada ekstramedüller tutulum gözlendi. Hastalarıntanı anındaki Kappa/Lambda oranları ortanca 13.84, nüks anında ortanca13.1 saptanmıştır. Biyokimyasal ve klinik nüks olan hastaların tanı anındakive nüks anındaki Kappa/Lambda oranları karşılaştırıldığında istatistikselanlamlı fark gözlenmemiştir, daha geniş hasta grubuna ihtiyaç vardır.Klinik nüks olanlarla olmayanlarda progresyonsuz sağkalım karşılaştırıldığında olanlarda median 5 ay, olmayanlarda 8 ay saptanmıştır (Şekil1). Klinik nüks olanlarla olmayanlarda total sağkalım karşılaştırıldığındaolanlarda median 19.2 ay saptanmış olup olmayanlarda ulaşılamamıştır(Şekil 2).Tartışma: Multiple myelomda otolog kök hücre nakli ile progresyonsuzsağkalımın uzadığı bilinmektedir. 2 kür tedavi sonrası CR da olan hastalarda tam yanıtın erken kaybı prognostik önemi açısından yol gösterici olabilir. Klinik nüks olanlarda total sağkalım ve progresyonsuz sağkalım dahakötü seyretmektedir. Biyokimyasal nüksler daha indolen seyir izlenmektedir. %43 hastamızda tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olması buhastaların erken relaps ile ilişkilendirilebileceğini göstermektedir. Bu hastalarda nakil ve tandem nakil konuları ayrıntılı çalışmalarda incelenmelidir.Anahtar kelimeler: Otolog Hematopoetik Kök Hücre Nakli, Multiple Myelom, ErkenNüks