NEFROTİK PROTEİNÜRİ İLE BAŞVURAN AKUT HIV ENFEKSİYONU

Giriş: Akut HIV enfeksiyonu, influenza ve mononükleozis benzerinonspesifik semptomlar ile başvurabilir (1). Ateş, yorgunluk ve miyalji buhasta grubunda bildirilen, en yaygın görülen semptomlardır (2). Boğazenfeksiyonu, aksiller, servikal ve oksipital lenfadenopatiler ile vücuttaizlenen jeneralize döküntüler görülebilir. Bu semptomlara ek olarak hastabaşvurduğu andaki hastalık evresi ve CD4 lenfosit sayısına bağlı olarak farklıfırsatçı enfeksiyon klinikleriyle başvurabilmektedir. Laboratuvar bulgularındaanemi, trombositopeni ve karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme eşlikedebilir. Nefrotik düzeyde proteinüri ise akut HIV enfeksiyonunda beklenen birbulgu değildir. Literatürde bu klinik ile tanı alan hasta bildirilmemiştir.Kliniğimizde nefrotik düzeyde proteinüri ile tetkik edilirken akut HIVenfeksiyonu tanısı alan bir hasta sunulmuştur. Olgu: Daha önce bilinen otoimmun tiroidit tanısı olan ancakötiroid olarak izlemde olan 59 yaşında erkek hasta halsizlik, iştahsızlık, ateş(38-39 °C), ellerde titreme ve baş ağrısı şikayetleriyle hastanemize başvurdu.Hastaya polikliniğimizde yapılan ayrıntılı sorgulamada şikayetlerinin iki haftaönce farklı bir şehre iş seyahatinde başlayan boğaz enfeksiyonu sonrasıbaşladığı, antibiyotik kullanımı sonrası şikayetlerinde düzelme olmadığı vedört ayda altı kg kilo kaybı olduğu öğrenildi. Fizik muayenede hastanın bilincikonfü, oryantasyon ve kooperasyonu tam olarak değerlendirildi. Ayrıca solakciğer bazalinde ral, boğazda pürülan akıntı, vücutta umblikus çevresinde vebacak iç kısımlarında basmakla solan döküntüler saptandı. Yapılan tetkiklerdebisitopeni, proteinüri, ferritin yüksekliği, hiponatremi (Tablo 1) saptananhasta ileri tetkik planıyla kliniğimize yatırıldı. Takibinde sitopenileriderinleşmesi nedeniyle başvuruda anemisi ve periferik yaymada şistosit olmamasınedeniyle klinik olarak mikroanjiyopatik hemolitik anemi düşünülmemeklebirlikte hematoloji önerisiyle 2 kere plazmafereze alındı. Romatoloji,nefroloji,göğüs hastalıkları ve genel dahiliye ortak görüşüyle vaskülitdışlanamayan hastaya sistemik enfeksiyonların da dışlanamaması nedeniyle 1mg/kg metilprednizolon başlandı. Pnömoni nedeniyle antibiyoterapisi başlananhastanın takipnesi ve oksijen ihtiyacı artması nedeniyle yapılan toraksgörüntülemesinde sol akciğer alt lobda daha belirgin olan infiltrasyon saptandıve hastanın yoğun bakım ihtiyacı gelişti. Takiplerinde hastanın sitopenileri,oksijen ihtiyacı ve nörolojik bulguları geriledi.Yapılan ek tetkikler Tablo 2’deözetlenmiştir. Bakılan serolojik göstergelerinde HIV Ag/Ab (Elisa) pozitif,Anti-HIV doğrulama (Western Blot) testi negatif saptanan hastanın HIV-RNAdüzeyi 1.308.000 kopya/ml saptandı. HIV RNA pozitifliği nedeniyle Enfeksiyonhastalıklarına devir edilen hastanın kontrol doğrulama testi pozitif saptanmış,on gün önce bakılan testinin negatif olması ve sonrasında serokonversiyonungösterilmesi ile akut HIV enfeksiyonu tanısı konulmuştur. CD4 lenfosit sayısı534/mm3 saptanmış ve antiretroviral tedavisi başlanmıştır. Hasta halahastanemizde Enfeksiyon hastalıkları kliniği tarafından takip ve tetkikedilmektedir. Tartışma: Akut HIV enfeksiyonu ile başvuruda yaygın semptomların yanısıra görülebilen bazı nadir bulgulara bağlı atipik prezentasyon görülebilir.Hastamızda başvuruda spot idrarda 9.22 gr proteinüri saptanmış olup, kontrolspot idrarda benzer yükseklik saptanmıştır. Dört gün sonra görülebilen 24saatlik idrarda ise proteinüride gerileme gözlenmiştir. Hastanın o dönemdegenel durumunun kötü olması, trombositopenik olması ve takiplerindeproteinürisinin düzelmesi nedeniyle böbrek biyopsi yapılamamıştır. VicenteSperb Antonello ve ark. 2015 yılında yaptığı Clinics dergisinde yayınlanançalışmada 150 mg ve üzeri saptanan patolojik proteinüri, spesifik olarak artmışHIV RNA seviyesi ve 200 hücre/mm3'ün altında CD4 lenfosit sayısı ileilişkilendirilmiştir (3). Hastamızda tanı anında CD4 lenfosit sayısının>200olması nedeniyle, mevcut proteinüri ön planda hastanın viral yükünün fazlaolmasına bağlı olarak değerlendirilmiştir. Günümüzde HIV enfeksiyonu, oralantiretroviral tedaviler ile normal yaşam süresi beklenen, yaşam kalitesininyüksek olduğu, kronik bir hastalıktır. Ülkemizdeki HIV pozitif bireylerinsayısı giderek artmaktadır (4). Ancak vakaların çoğuna tanı konmadığı, üçteikisine ise geç dönemde tanı konduğu bildirilmiştir(5). HIV enfeksiyonu olanhastalar iç hastalıkları ve yan dalları polikliniklerine birçok farklı kliniktablo işe başvurabilmektedir. Hekimlerin HIV enfeksiyonunu ile ilgilifarkındalıklarının artması ile erken tanı alan ve tedaviye ulaşan hastasayısının artacağı düşünülmektedir. Anahtar kelimeler: Akut Hiv Enfeksiyonu, Nefrotik Düzeyde Proteinüri, AtipikPrezentasyon