Factors of misuse of psychotropic treatments : from non-compliant prescriptions to inappropriate uses

De par sa fréquence et ses conséquences multiples, le mésusage des traitements psychotropes est un enjeu majeur de santé publique. Qu’il soit lié à une prescription non-conforme ou à un usage inapproprié, l’importance du mésusage peut questionner étant donné que les conditions d’emploi d’un médicament sont règlementées par leur Résumé des Caractéristiques du Produit ainsi que les Recommandations de Bonnes Pratiques (RBP) et son bon emploi par le patient doit être transmis par le prescripteur. L’objectif de ce travail de thèse était d’investiguer les facteurs associés au mésusage des psychotropes en s’intéressant aux situations liées aux prescriptions nonconformes (par les prescripteurs) et aux usages inappropriés (par les patients). Nous nous sommes intéressés à des psychotropes mésusés par excès (benzodiazépines et apparentés (BZD/Z) dont le zolpidem) et par défaut (clozapine) en combinant données cliniques et épidémiologiques. Nous avons montré (i) qu’une perception défavorable de la réglementation du zolpidem par les prescripteurs était associée à une poursuite de prescriptions non-conformes ; (ii) que les différents parcours médicamenteux précédant la clozapine et les différentes typologies de patients mésusant les BZD/Z étaient associées à la non-application des RBP ; enfin (iii) que la méconnaissance de l’indication des BZD/Z et une compliance nonoptimale à la surveillance initiale de la clozapine étaient associées à des usages inappropriés. Ces résultats rappellent l’importance de l’anticipation des situations à risques, de la transposabilité des RBP à la complexité des patients et de la formation en pharmacologie des prescripteurs pour promouvoir le bon usage.Due to its frequency and multiple consequences, the misuse of psychotropic treatments is a major public health issue. Whether it is linked to a non-compliant prescription or to inappropriate use, the importance of misuse can be questioned given that the conditions of use of a drug are regulated by their Summary of Product Characteristics as well as the Recommendations of Good Practices (RBP) and its proper use by the patient must be transmitted by the prescriber. The objective of this thesis work was to investigate the factors associated with the misuse of psychotropic drugs by focusing on situations related to noncompliant prescriptions (by prescribers) and inappropriate uses (by patients). We were interested in psychotropic drugs misused by excess (benzodiazepines and related (BZD/Z) including zolpidem) and by default (clozapine) by combining clinical and epidemiological data. We showed (i) that an unfavorable perception of zolpidem regulation by prescribers was associated with continued non-compliant prescriptions; (ii) that the different drug courses preceding clozapine and the different typologies of patients misusing BZD/Z were associated with the non-application of RBP; finally (iii) that ignorance of the indication for BZD/Z and non-optimal compliance with the initial monitoring of clozapine were associated with inappropriate uses. These results are a reminder of the importance of anticipating risky situations, of the transposability of GPRs to the complexity of patients and of training in pharmacology for prescribers to promote proper use