Estudo da qualidade da informação no registo clínico com ontologias médicas

Tese de Doutoramento em Engenharia Biomédica.Nos últimos tempos, o envelhecimento da população e as crescentes exigências e expectativas dos cidadãos têm determinado o aumento da procura dos serviços de saúde. Por seu lado, para fazer face as estas alterações socioeconómicas, a oferta em termos de serviços de saúde tem vindo a ajustar-se no sentido de proporcionar aos cidadãos a melhoria das acessibilidades, dos serviços de prestação de cuidados de saúde e da qualidade do serviço, assim como o acesso a programas de autocuidado, que incluam mais informação e formação sobre saúde. Neste sentido, o Processo Clínico Eletrónico (PCE) ganha cada vez mais importância, em meio hospitalar, tanto para profissionais de saúde, como pacientes e administradores. A facilidade de registo e de acesso à informação clínica faz do PCE uma plataforma tecnológica indispensável nos hospitais onde é utilizada. O registo electrónico da informação médica é, então, fundamental para a qualidade do diagnóstico e da resolução dos problemas dos pacientes nos hospitais. Por outro lado, o ensino da medicina e a formação dos profissionais de saúde podem ser melhorados, pelo facto dos registos electrónicos permitirem disponibilizar um vasto repositório de caso.s classificados e avaliados. Para isso, é fundamental normalizar e parametrizar os registos de informação médica, usando antologias médicas e normas, com vista a aumentar a interoperabilidade e avaliar a qualidade da informação, contribuindo assim para reduzir o erro médico. Este documento define orientações concretas no sentido de avaliar e melhorar os sistemas de PCE. Foram realizados vários estudos que permitiram identificar falhas, assim como apontar soluções para as mesmas. A normalização do PCE constituiu o papel principal neste trabalho. Foram disponibilizadas diretrizes concretas e ferramentas efetivas para a normalização do registo clínico. Provou-se que a utilização de normas beneficia profissionais de saúde e pacientes. Durante a fase de testes, foi utilizada como plataforma de teste a AIDA e o AIDA-PCE, sistemas desenvolvidos por investigadores da Universidade do Minho e que se encontram em produção em vários centros hospitalares e instituições de saúde do país, oferecendo milhares de casos de estudo.ln the past few years, the aging population and the ever increasing demands and expectations of the citizens increased the seek for health care services. Thus, to address this socio-economic changes the supply of health services have come to adjust in arder to provide citizens with improved access to deliveries of healthcare services and quality of services as well as access to self-care services which include more information and training on health-care. ln this way, Electronic Health Record (EHR) has gained increasingly importance in hospitais for both health professionals as well as patients and administrators. The ease of recording and access to clinical data makes the EHR an indispensable technological platform in hospitais where it is used. Furthermore the electronic recording of clinical information is fundamental to the quality of the diagnosis and the patient's problems resolution in hospitais. On the other hand medical education and training of health professionals can be improved because of electronic records that allow to deliver a comprehensive 'storehouse' of classified and valued real cases. To do this, it is essential to normalize and parameterize the records of medical information, using medical ontologies and rules in arder to improve interoperability and assess the quality of information, contributing to reduce medical errar. This document provides specific guidelines that rates and improves systems like the EHR. Severa! studies were led that allowed to identify gaps and solutions for these gaps. The EHR normalization was the main goal of this work. Specific guidelines and severa! effective toais for normalization and parameterization of medical records were available. lt was proven that the use of standards beneficiates not only the care/health professionals as well as the patients. During the testing phase, the AIDA and AIDA-PCE was used as a testing platform that are platforms of medical records that were developed by Minho University researchers and that are in production in severa! hospital and health institutions in the country, offering thousands of study cases.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT)