The impact of eutocic delivery versus elective cesarean section on breastfeeding and complementary food introduction, on incidence of pathologies and on skills development of children at to two years old

Tese de doutoramento em Estudos da Criança (ramo de conhecimento em Saúde Infantil)O parto eutócico é a forma mais natural de nascimento e diminui o risco de complicações e de gravidade em gravidezes de baixo risco, tanto para as mulheres como para os fetos, em comparação com a cesariana. A comparação com a cesariana emerge de dúvidas levantadas pela revisão da literatura sobre os riscos e benefícios para a criança. O objetivo desta investigação foi averiguar o impacto do tipo de parto sobre a amamentação e introdução de alimentos complementares, na incidência de patologias e no desenvolvimento de competências nos dois primeiros anos de vida da criança. Metodologicamente recorremos a uma abordagem dialógica e a um estudo transversal, tendo sido constituída uma amostra de conveniência com 400 díades de mães e filhos, selecionando-se para comparação os nascidos de parto eutócico com os nascidos por cesariana eletiva. Foram analisados os processos clínicos das díades e entrevistadas as mães, a fim de complementar a recolha de dados. Foi efetuado o pedido de autorização ao hospital para a análise dos processos e foi pedida autorização às mães para a realização das entrevistas, explicando a finalidade do estudo. Fizemos primeiro uma análise estatística descritiva, seguindose uma análise multivariada para entender o efeito do conjunto das variáveis independentes sobre as variáveis dependentes. Os resultados revelaram que nos nascidos de cesariana eletiva a duração da amamentação exclusiva e a continuação da amamentação até aos dois anos é significativamente menor. Também a associação do leite materno ao leite adaptado é durante menos tempo comparativamente aos nascidos de parto eutócico. Os nascidos de cesariana eletiva iniciam a ingestão de leite adaptado, papa, sopa, carne, fruta e leite de vaca significativamente mais cedo comparativamente aos nascidos de parto eutócico. A probabilidade de incidência de patologias até aos dois anos não é significativamente diferente entre os nascidos de parto eutócico e os nascidos de cesariana eletiva. O índice de competências locomotoras apresenta-se menor nos nascidos de cesariana eletiva comparativamente aos nascidos de parto eutócico embora dentro do expectável para a idade. No que toca ao índice de competências manipulativas, visuais e de fala e linguagem aos dois anos, os nascidos de cesariana eletiva apresentam significativamente um menor índice mas ambos os grupos encontram-se abaixo do esperado para a idade. Por fim, os nascidos de cesariana eletiva revelam menor índice de competências de autonomia pessoal e abaixo do expectável, ao contrário dos nascidos de parto eutócico que se encontram dentro do esperado para a idade.The eutocic delivery is the most natural way of birth and decreases the risk of complications and severity in low-risk pregnancies, both for the women as for the fetus, compared to cesarean section. The comparison with cesarean delivery emerges from doubts raised by the literature review about the risks and benefits for the child. The purpose of this research was to ascertain the impact of the delivery type on breastfeeding and complementary food introduction, on the incidence of pathologies and on the development of skills in the first two years of the child's life. A dialogic approach was selected for methodology and a transversal study was carried out. A convenience sample of 400 dyads of mothers and children was constituted, aiming to compare those born by eutocic delivery with babies delivered by elective cesarean section. We analyzed the clinical processes of dyads and interviewed mothers in order to complement the data collection. It was accomplished the application for inspection of the files in the phase of document analysis, after the authorization of the ethics committee, and consent was asked to mothers explaining the purpose of the study to conduct the interviews. Firstly we did a descriptive statistical analysis, followed by a multivariate analysis to understand the effect of the set of independent variables on the dependent variables. Our results found that those born by elective cesarean section the exclusive breastfeeding and continued breastfeeding at to two years old are significantly lower. Also association of breast milk with adapted milk is significantly lower (during less time) compared to those born by eutocic delivery. As well the beginning intake of adapted milk, porridge, soup, meat, fruit and cow's milk occurs significantly sooner in those born by elective cesarean section. The odds of incidence of pathologies at to two years are not significantly different among those born of eutocic delivery and elective caesarean section. The index of locomotor skills is lower in those born by elective cesarean section compared to those born by eutocic delivery, although within the expected for age. Regarding index manipulative, visual and speech and language skills at two years old, those born by elective cesarean section present a significantly lower index, but both groups are lower than expected for age. Finally, those born by elective cesarean section have a lower index of personal autonomy skills below expected for age, unlike those born by eutocic delivery that are within the expected for age