Resultados da oncoplástica no tratamento conservador do câncer de mama

Orientador: Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi-TorresCoordenador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto MatiasTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 2004Inclui referências: p. 84-101Resumo: A oncoplástica (OP) associa as técnicas de cirurgia plástica à cirurgia conservadora no câncer de mama. Com isso é possível realizar excisões mamárias mais amplas e obter resultados estéticos satisfatórios em casos individuais. Entretanto, existem poucos estudos demonstrando seus resultados em grandes séries de pacientes. Assim, o objetivo deste estudo, realizado em duas fases distintas, foi avaliar os resultados oncológicos e estéticos da OP em uma grande série de pacientes. A primeira fase foi realizada na Itália, no Istituto Europeo di Oncologia, em Milão. Entre setembro de 1994 e dezembro de 1999, 148 pacientes consecutivas foram submetidas à cirurgia conservadora de mama com remodelamento bilateral através de técnicas de OP. A segunda fase foi realizada no Brasil, no ano de 2004, no Serviço de Oncologia do Hospital Nossa Senhora das Graças, em Curitiba, onde 33 pacientes consecutivas foram submetidas ao mesmo procedimento. Os resultados foram avaliados através de análise univariada e multivariada, empregando testes estatísticos Kaplan-Meier, long-rank statistic test e Cox proportional hazards model, e comparados aos dados existentes na literatura em cirurgia conservadora, mastectomia e OP. O seguimento médio da série italiana foi de 74 meses. As margens foram negativas em 135 pacientes do grupo italiano (91%) e em 28 pacientes do grupo brasileiro (85%). Cinco pacientes desenvolveram recorrência na mesma mama (3%), em uma média de 23 meses após a OP; 19 (13%) desenvolveram metástases à distância, em uma média de 33 meses; e 11 (7,5%) foram a óbito devido à doença, em média 45 meses após a OP. O risco para recorrência local e metástases à distância foi estatisticamente significativo nas pacientes com tumores acima de 2 cm. No grupo de pacientes pT2-T3, a idade <45 anos foi fator de risco para recorrência local. Para metástases à distância e óbito relacionado à doença neste grupo, além da idade, também os receptores hormonais negativos e o comprometimento de 2 ou mais linfonodos axilares foram significativos na análise multivariada. Os resultados estéticos foram bons ou excelentes em 74,6% da série italiana e em 80% da série brasileira. Este estudo, com a maior série de pacientes e o tempo de seguimento mais longo da literatura, demonstrou que a OP é segura como procedimento oncológico e com resultados estéticos satisfatórios. O controle local e à distância da doença foram similares aos da mastectomia.Abstract: Oncoplastic surgery combines breast conserving-therapy (BCT) and plastic surgery techniques. It may allow more extensive breast resections and good aesthetic outcomes in individual cases, but there are few data concerning their long-term results in large series of patients. The aim of this two-phase study was to assess the long-term oncological and aesthetical outcomes of oncoplastic surgery in BCT in a large series of early breast cancer patients. The first phase was achieved in Italy. From September 1994 through December 1999, a consecutive series of 148 patients underwent BCT and concomitantly bilateral plastic remodeling for early breast cancer at European Institute of Oncology, in Milan. The second phase, was achieved in Brazil in 2004, where a consecutive series of 33 patients underwent to the same procedure at Surgical Oncology Division, Hospital Nossa Senhora das Graças, in Curitiba. Primary outcomes was the long-term oncological and aesthetical results. Data were analyzed by Kaplan-Meier method, log-rank statistic test and Cox proportional hazards model, and compared to historie data on BCT trials, mastectomy and oncoplastic studies. Median follow-up of the italian group was 74 months. Assessment of excision margins showed complete excision in 135 patients (91%) in the italian group, and in 28 patients (85%) in the brazilian group. Five patients developed ipsilateral recurrence (3%), in an average time of 23 months; 19 (13%) developed distant metastasis in 33 months; and 11 (7,5%) died in 45 months. Patients with tumors larger than 2 cm were at a greater risk of local recurrences and distant metastasis. Prognostic factor for the development of local recurrence in pT2-T3 group were age<45 years; and for distant metastasis and death were age