The role of the tibial slope in revision surgery of the anterior cruciate ligament

Einleitung und Fragestellung: Nach einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) spielt die operative Therapie eine zentrale Rolle in der Prävention von schwerwiegenden Folgeschäden. Das Versagen der für die Rekonstruktion verwendeten Transplantate scheint mit intrinsischen Faktoren, wie einem steilen tibialen Slope (TS), assoziiert zu sein. Ziel dieser Arbeit war es daher, den Zusammenhang zwischen dem TS und einmaligem sowie wiederholtem Versagen von VKB-Transplantaten zu eruieren. Material und Methodik: 519 Patienten mit einer versagten Primär- oder Revisions-Rekonstruktion des VKB wurden retrospektiv ausgewertet. Berücksichtigt wurden Kovariablen wie das Alter, Geschlecht, die Wahl des Transplantats, sowie die Dauer bis zum Versagen einer VKB-Rekonstruktion. Der mediale TS wurde auf seitlichen Röntgenaufnahmen ermittelt. Ergebnis: 347 Patienten (männlich: 228; weiblich: 119; ∅ Alter beim Versagen des nativen VKB: 24 ± 9 Jahre) wurden eingeschlossen. 260 Patienten zum Zeitpunkt nach Versagen der primären VKB-Rekonstruktion (TS = 9,0 ± 2,3°), 62 Patienten nach Versagen der 1. Revisions-Rekonstruktion (TS = 12,1 ± 2,5°), sowie 25 Patienten nach Versagen der ≥2. Revisions-Rekonstruktion (TS = 12,0 ± 2,6°). Der ∅ TS lag bei 9,8 ± 2,7° (3 18°), korrelierte signifikant (r = 0,48; p < 0,0001) mit der Anzahl an versagten Transplantaten und war signifikant flacher (p < 0,0001) bei Patienten mit versagter Primär Rekonstruktion, als bei Patienten mit versagten Revisions-Rekonstruktionen. Eine signifikante Korrelation (r = -0,12; p = 0,02) bestand darüber hinaus zwischen dem TS und dem Alter beim Versagen des nativen VKB, sowie der Dauer bis zum Versagen der Primär Rekonstruktion (r = -0,12; p = 0,02). Mit Patellarsehnen (BPTB) versorgte Patienten zeigten eine signifikant höhere Versagensrate der 1. Revisions-Rekonstruktion im Vergleich zu Patienten, die mit autologen Quadrizeps- (p = 0,014) oder Semitendinosus /Gracilissehnen (p < 0,0001) versorgt wurden; der TS war bei BPTB allerdings signifikant steiler. Schlussfolgerung: Patienten mit einem steilen TS tendieren zum früheren Versagen des nativen, als auch zum häufigeren und zügigeren Versagen eines rekonstruierten VKB. Demnach adressiert eine ausschließliche VKB-Rekonstruktion in dieser Risikopopulation die langfristige Wiederherstellung der anteroposterioren Stabilität nur unzureichend.Background & Purpose: The surgical therapy after a rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) plays a central role in the prevention of serious consequential damage. The failure of the ACL grafts used for reconstruction appears to be associated with intrinsic factors such as a steep tibial slope (TS). The aim of this work was therefore to delineate the relationship between TS and singular as well as repeated graft insufficiency after ACL reconstruction. Material & Methods: 519 patients which sustained graft insufficiency after a primary or revision reconstruction of the ACL were retrospectively evaluated. Covariates such as age, gender, graft choice and the time until an ACL reconstruction failed were considered. The medial TS was determined using lateral knee radiographs. Results: 347 patients (male: 228; female: 119; ∅ age at failure of the native ACL: 24 ± 9 years) were included. 260 patients at the time after failure of the primary ACL reconstruction (TS = 9.0 ± 2.3°), 62 patients after failure of the 1st revision reconstruction (TS = 12.1 ± 2.5°) and 25 patients after failure of the ≥2nd revision reconstruction (TS = 12.0 ± 2.6°). Mean TS was 9.8 ± 2.7° (3-18°). There was a significant correlation (r = 0.48; p < 0.0001) with the number of failed ACL grafts. The TS was significantly lower (p < 0.0001) in patients with a failed primary reconstruction than in patients with failed revision reconstructions. There was also a significant correlation (r = -0.12; p = 0.02) between the TS and the age at the failure of the native ACL, as well as the time until failure of the primary reconstruction (r = -0.12; p = 0.02). Patellar tendon grafts (BPTB) failed significantly more often compared to hamstring (p < 0.0001) and quadriceps grafts (p = 0.014) after 1st revision reconstruction; however, TS was significantly steeper in BPTB. Conclusions: Patients with a markedly steep TS tend to sustain a rupture of their native ACL earlier in life, as well as earlier and repeated failure of an ACL graft after reconstruction. Consequently, isolated ACL reconstruction may only incompletely address the long-term restoration of anteroposterior stability in this risk population