Evaluación del flujo venoso pulmonar mediante ecocardiografía en perros con enfermedad valvular mixomatosa mitral

La enfermedad valvular mixomatosa mitral es la patología más común, representando el 75% de todas las patologías cardiovasculares (Sisson D, 1999) (Kittleson, y otros, 2000), la insuficiencia cardiaca congestiva en los perros es consecuencia de un mal cierre de la válvula atrioventricular izquierda provocando sobrecarga de volumen del atrio y ventrículo izquierdo (June A. Boon, 2012). Secundario al aumento de la presión atrial izquierda (AI), las venas pulmonares (VP) incrementan de tamaño, debido a la elevación de la presión venosa pulmonar o del flujo (Kittleson, y otros, 2000). La evaluación ecocardiográfica Doppler sigue siendo la técnica primaria para la evaluación de la función diastólica de forma no invasiva (June A. Boon, 2012) (Stephen J. Ettinger, 2007). La velocidad del flujo diastólico pulmonar está directamente relacionada a la presión media del AI. El flujo venoso pulmonar (FVP) proporciona información sobre la gravedad de la regurgitación mitral (June A. Boon, 2012). El FVP normal se compone por 3 ondas: onda S flujo sistólico, onda D flujo diastólico temprano y onda Ar contracción atrial en donde hay un flujo reverso hacia las venas pulmonares (June A. Boon, 2012) (Shober, 2001). La regurgitación significativa provoca en las VP, disminución de la velocidad de la onda S y el aumento Ar del flujo reverso de la VP durante la sístole (June A. Boon, 2012). Los flujos excéntricos y la elasticidad atrial disminuida o la presión elevada del AI también pueden afectar a este perfil de flujo (June A. Boon, 2012). Para demostrar la insuficiencia diastólica se utiliza: el flujo transmitral y pulmonar alterado, tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV) y la velocidad del Doppler tisular (June A. Boon, 2012). La función diastólica se puede categorizar en cuatro grados, Grado 1: relajación ventricular disminuida, velocidad E de válvula mitral (VM) y ritmo de desaceleración disminuidos, así como una posible ratio S:D de VP aumentada. Grado 2: cuando la presión AI ha aumentado lo bastante para crear la fase de pseudonormalización, La ratio E:A y el TRIV son normales, sin embargo el flujo VP muestra velocidad y duración de Ar aumentadas. Grado 3: la presión de AI esta significativamente elevada y la presión del llenado ventricular izquierdo es elevada, la ratio E:A transmitral es significativamente más elevada de 1 (con frecuencia superior a 2), la VP Ar esta aumentada en duración y velocidad, el flujo VP D esta significativamente aumentado y la S reducida de manera secundaria a la presión AI elevada. El grado 4 es la disfunción diastólica irreversible (June A. Boon, 2012). Se ha demostrado que las velocidades del flujo de las venas pulmonares reflejan los cambios de la presión del AI, analizando el FVP como el flujo transmitral