Projet de recherche CoviDelphi « Promotion de la santé et prévention en période de pandémie et de confinement »

La pandémie de Covid-19 et les mesures sanitaires introduites par le gouvernement suisse au printemps 2020 pour lutter contre celle-ci ont amené à des changements importants dans le quotidien de la population, mais aussi dans celui des professionnel-le-s de la promotion de la santé et de la prévention (ci-après PSP). Les mesures de semi-confinement ont eu un impact considérable sur le quotidien et les habitudes de vie des citoyen-ne-s et ont modifié leurs comportements de santé. En raison du caractère inédit de cette situation, il existe un grand besoin de documenter les impacts que la crise socio-sanitaire a sur la santé (biopsychosociale) de la population et comprendre de quelle manière les professionnel-le-s de la PSP peuvent adapter leurs pratiques afin de répondre au mieux aux défis engendrés par la crise. Dans un contexte où les efforts de la santé publique sont avant tout centrés sur la lutte contre la pandémie elle-même, la question se pose de savoir quelle place doit-on accorder aux autres activités de PSP ayant trait aux maladies non-transmissibles, aux addictions et à la santé mentale. Puisque la situation de semi-confinement rend difficile l’accès à la population et aux différents groupes-cibles de la PSP, il s’agit en outre de comprendre comment les professionnel-le-s peuvent adapter leurs pratiques afin de promouvoir des comportements et des environnements favorables à la santé en temps de crise, tout en respectant les mesures de distanciation physique. Démarré en avril 2020 au cœur de la première vague pandémique par Unisanté à Lausanne, le projet de recherche CoviDelphi s’est donné les principaux objectifs suivants: 1. Identifier les besoins de la population (vivant en Suisse) en matière de PSP (hormis prévention et gestion de la maladie infectieuse) dans le contexte de la pandémie de Covid-19 et des mesures de semi-confinement qui s’en sont suivies 2. Générer des connaissances autour des interventions de PSP utiles, pertinentes, faisables et acceptables, nouvellement et spécifiquement mises en place dans la crise et possiblement prometteuses Une double méthodologie a été utilisée afin de répondre à ces objectifs, à savoir une revue de la littérature scientifique et grise (méthode 1) et une étude par questionnaire en ligne de type Delphi auprès d’un panel d’expert-e-s des domaines de la santé et du social de Suisse (méthode 2). L’étude Delphi est une méthode qui vise à construire un consensus autour d’un sujet pour lequel il existe peu de connaissances scientifiques, à partir de l’agrégation des opinions d’expert-e-s du domaine en question. Celle-ci semblait être particulièrement appropriée pour étudier le contexte de pandémie, marqué par le changement, la nouveauté et le manque de connaissances scientifiques solides. Les résultats de l’étude convergent autour du constat que la pandémie a amplifié et rendu plus visibles certaines problématiques socio-sanitaires qui existaient cependant déjà auparavant. Cela est notamment le cas des problèmes de santé mentale et d’isolement social, qui ont été amplifiés par la pandémie et le semi-confinement. La crise socio-sanitaire a aussi aggravé des problématiques d’ordre social et économique, telles que la pauvreté/précarité, le chômage, la perte de revenu, les inégalités sociales ou les violences familiales, ayant à court ou moyen terme une incidence sur la santé. En ce qui concerne les problématiques habituelles du champ de la promotion de la santé et de la prévention (facteurs de risque des MNT), celles-ci restent très importantes dans ce contexte. La pandémie a en effet eu un impact non négligeable sur les comportements alimentaires, la pratique de l’activité physique, les consommations (tabac, alcool, autres) et les addictions, tout en précisant que ces effets varient fortement selon les groupes de la population et qu’ils n’ont pas toujours été négatifs. Pour ce qui touche au deuxième objectif de la recherche, il ressort de la revue de littérature et de l’étude Delphi que la promotion de la santé et la prévention nécessitent d’être poursuivies dans le contexte de la pandémie, mais en s’adaptant aux exigences du nouveau contexte sanitaire. Les expert-e-s ont souligné le besoin de disposer d’actions couvrant l’ensemble de la population, mais avec un accent plus fort sur les groupes plus à risque (universalisme proportionné). L’action sur les déterminants sociaux et économiques de la santé apparait dans ce contexte encore plus importante que d’habitude. Pour communiquer avec la population, les mass médias et les outils numériques apparaissent comme très pertinents, mais aussi les personnes-relais et les multiplicateurs, qui permettent d’accéder aux groupes plus vulnérables de la population ayant difficilement accès à ces nouveaux canaux (fracture numérique). Si le recours au numérique semble être indispensable, il ressort également, du point de vue des expert-e-s consulté-e-s un besoin de former les professionnel-le-s à un usage approprié de ces outils. De plus, les canaux de communication nécessitent d’être adaptés en fonction des groupes-cibles choisis. La recherche a permis de confirmer le besoin important de coordination des activités de PSP dans le contexte de crise socio-sanitaire. Le fonctionnement du système fédéraliste suisse a certes offert une grande flexibilité et autonomie aux acteurs, qui ont pu mettre rapidement en place des nouvelles pratiques, mais le manque de coordination a aussi engendré de l’incertitude pour les acteurs et un certain éclatement des actions. Les expert-e-s ont tout-e-s affirmé le besoin d’une plus forte coordination des actions de PSP dans ce contexte. Les données récoltées montrent que les acteurs du domaine de la PSP ont fait preuve d’innovation, en adaptant leurs pratiques au nouveau contexte et en développant des nouvelles mesures lorsque cela était nécessaire. Les pratiques des acteurs de terrain sont restées centrées sur les facteurs de risque de MNT. Cependant, des mesures ciblant plus spécifiquement la santé mentale, l’isolement et différents problématiques socioéconomiques ont également été renforcées ou ont vu le jour dans ce contexte. Sur le long terme, ces nouvelles pratiques contribueront à renforcer le plaidoyer et l’action de la PSP en faveur des déterminants sociaux de la santé et de politiques de santé publique intersectorielles. L’action sur les conditions de vie matérielles et environnementales des individus apparait comme centrale dans ce contexte