Consideration of the reflexivity of diabetic patients in the context of patient education

En France comme au Niger, le diabète constitue une préoccupation de santé publique, d'une part par sa prévalence importante et croissante et d'autre part par son impact socioéconomique. D'où l'urgence et la nécessité d'amplifier et d'optimiser les stratégies mises en place pour sa prévention et son contrôle. En plus de progrès thérapeutiques, de nombreuses réponses sont apportées par les médecins, les autorités et les établissements de santé en collaboration avec les usagers que sont les collectifs et les associations des malades. Parmi ces réponses se trouvent les interventions en éducation du patient qui mettent l'accent sur le rôle de la personne atteinte en tant qu'acteur de sa santé, qu'il faut écouter et dont il faut renforcer le pouvoir d'agir sur ses déterminants de santé. L'objectif de cette recherche est de contribuer à la compréhension des facteurs influençant l'état de santé des personnes atteintes du diabète sous l'angle de leurs rapports aux savoirs et de leurs réflexivités, en particulier dans le cadre de l'éducation du patient dans les territoires de Lille et de Niamey. En réponse à la question de recherche, « comment la réflexivité des personnes atteintes du diabète est-elle prise en considération dans l'éducation du patient », une méthodologie générale à dominante inductive, de type théorie ancrée et à visée compréhensive, a été mise en place. Puis trois investigations ont été menées à savoir : une étude de littérature scientifique (N=48) et professionnelle (N=10), une enquête qualitative par entretien (N=15) et une enquête par questionnaire (N=197). Grace à ces dispositifs de recherche, nous sommes à mesure de constater que : d'abord, la réflexivité des malades est bien évoquée dans la littérature à travers certaines de ses dimensions (prise de conscience, prise de décision, autoanalyse, autosurveillance, implication). Ensuite, les personnes malades font preuve d'activités réflexives qui peuvent être mobilisées par les professionnels de santé tant dans le diagnostic médical et éducatif que dans l'évaluation des acquisitions et la définition de leurs projets de vie. Enfin, les professionnels de santé ont une approche des soins en lien avec leurs représentations de la réflexivité des malades. A ce niveau, une première catégorie de professionnels de santé perçoit, dans une logique paternaliste, la réflexivité des malades comme un frein et moins nécessaire dans la prise en charge. Tandis qu'une seconde catégorie de professionnels de santé, qui sont dans une logique de coopération, perçoivent la réflexivité des malades comme une valeur ajoutée à l'accompagnement médical. Ces conclusions ont permis de déterminer la place de la réflexivité des malades et caractériser les représentations que les professionnels de santé ont concernant cette dernière dans le cadre l'accompagnement médical. Les professionnels de santé en particulier et le système de santé en général auront tout à gagner à prendre en considération la réflexivité des malades. Cette dernière pourrait permette par exemple l'amélioration des dispositifs de prise en charge (d'éducation du patient « modèle réflexif ») et au-delà la relation des soins et le partenariat médical.In France as in Niger, diabetes is a public health concern on the one hand by its significant and growing prevalence and on the other hand by its socio-economic impact. Hence the urgency and the need to put in place strategies for its prevention and control. Answers are provided here and there by the authorities and health establishments in collaboration with the users who are the groups and patient associations. Among these responses are patient education interventions that emphasize the role of the sick person as an actor in their health who must be given the power to act on their health determinants. The objective of this research is to contribute to the understanding of the factors influencing the state of health of diabetics from the angle of their relationship to knowledge and their reflexivity within the framework of patient education in the territories of Lille and from Niamey.In response to the research question, how is the reflexivity of diabetics taken into account in patient education, a general methodology, predominantly inductive, of the grounded theory type and with a comprehensive aim, was put in place. Then three investigations were carried out, namely: a study of scientific (N=48) and professional (N=10) literature, a qualitative interview survey (N=15) and a questionnaire survey (N=197). Thanks to these research devices, we are able to observe that: first, the reflexivity of patients is well mentioned in the literature through some of its dimensions (awareness, decision-making, self-analysis, self-monitoring, involvement). Then, patients demonstrate reflexive activities that are mobilized by health professionals both in medical and educational diagnosis and in the evaluation of acquisitions and the definition of their life projects. Finally, health professionals have an approach to care linked to their representations of the reflexivity of patients. At this level, a first category of health professionals perceives, in a partnership logic, the reflexivity of the patients as a brake and less necessary in the care. While a second category of health professionals, who are in a logic of cooperation, perceive the reflexivity of patients as an added value to medical support. These conclusions made it possible to determine the place of the reflexivity of the patients and to characterize the representations that the health professionals have concerning the latter in the context of the medical accompaniment. Health professionals in particular and the health system in general will have everything to gain by taking into account the reflexivity of patients. The latter could allow, for example, the improvement of care systems (education of the patient “reflective model”) and beyond the relationship of care and medical partnership