Domesticating Mental Distress? Practices and Experiences of Home-Based Mental Health Care in France

En France, l’accompagnement en santé mentale est un domaine d’intervention qui recouvre une pléthore de pratiques et d’expériences aussi répandues que floues. Cette thèse documente, caractérise et qualifie ce qu’accompagner veut dire : elle met au jour les logiques d’action de l’accompagnement de personnes handicapées psychiques et donne à voir la manière dont l’accompagnement s’inscrit dans la vie quotidienne de ces dernières, notamment dans leur quotidien à domicile. La recherche s’appuie sur l’analyse de matériaux divers : un corpus de sources écrites (rapports d’activité, plaquettes de présentation de structures d’accompagnement, dossiers médico-sociaux), des données obtenues à travers dix-huit mois d’observation directe à découvert du travail de trois structures d’accompagnement (un ensemble de logements accompagnés de psychiatrie de secteur, un Service d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés [SAMSAH] et un Service d’accompagnement à la vie sociale [SAVS]), et des entretiens réalisés tantôt avec des professionnelles et professionnels de l’accompagnement (n=41) tantôt avec des personnes accompagnées (n=31). Au croisement des sociologies du travail, de la psychiatrie, du handicap et de l’action sociale, l’étude ici présentée retrace et restitue la trajectoire des « programmes d’accompagnement en santé mentale » : une trajectoire qui s’initie avec la sélection et l’admission de personnes jugées en mesure de « devenir (plus) autonomes » ; qui se poursuit avec la production et l’entretien d’une relation fondée à la fois sur le souci des autres et la surveillance de leurs conduites ; qui s’inscrit durablement dans les plus différents domaines de la vie sociale des individus accompagnés et façonne de manière importante leurs modes de vie, y compris de leur vie privée ; et, enfin, une trajectoire qui soit se suspend parce qu’elle n’a pas produit les effets escomptés, soit se ramifie dans d’autres prises en charge ou soit se prolonge indéfiniment. La thèse montre que le changement de contexte d’intervention (de l’hôpital à la ville et au domicile) ne se traduit pas foncièrement en rupture avec les logiques contraignantes de liberté et que le travail d’accompagnement, fortement axé sur l’optimisation des capacités individuelle des personnes accompagnées, se heurte aux barrières sociales qui limitent voire empêchent l’autonomisation de ces personnes. Quant à ces dernières, si elles participent inexorablement à l’organisation des programmes et à la gestion de leur trajectoire, leur marge de choix des modalités d’accompagnement est conditionnée non seulement par les troubles psychiques mais aussi, voire surtout, par des marqueurs sociaux tels que l’âge, la génération, le genre, l’appartenance raciale et la classe.In France, daily living support (DLS) in mental health is a field of intervention that covers a plethora of practices and experiences that are as vague as they are widespread. This thesis documents, characterizes and qualifies what DLS in mental health means: it brings to light the paradigmatic logics of action of DLS to mental disabled persons and shows how DLS takes part in the everyday life of the latter, particularly in their daily life at home. The research is based on the analysis of various materials: a corpus of written sources (activity reports, brochures presenting support structures, medico-social files), data obtained through eighteen months of direct observation of the work of three support teams (a set of supported housing in public psychiatry, a medico-social support service for disabled adults [SAMSAH] and a social support service [SAVS]), and interviews with support professionals (n=41) and supported persons (n=31). At the crossroads of the sociologies of work, psychiatry, disability and social action, the study traces and describes the trajectory of "mental health support programs": a trajectory that begins with the selection and admission of people judged being able to "become (more) autonomous"; that continues through the production and maintenance of a relationship based on both concern for others and control of their behavior; which is largely embedded in the most different areas of the social life of the supported individuals and significantly shapes their lifestyles, including intimate life; and, finally, this trajectory can be suspended because it has not produced the expected effects, it can be branched out into other forms of care or it can be perpetuated indefinitely. The thesis shows that changing the context of intervention (from the hospital to the city and the home) does not fundamentally break with the traditional psychiatric constraining logic. Also, it shows that supporting work, strongly focused on optimizing the individual capacities, comes up against the social barriers that limit or even prevent the autonomy of these people. Whether supported persons participate in the organization of programs and in the management of their trajectory, their margin of choice regarding DSL modalities is conditioned not only by their psychiatric disorders but also, and even more so, by social markers such as age, generation, gender, racial position and class