Perspectives of rehabilitation nurses of nursing care in physical medicine and rehabilitation units

O estudo da perceção dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER) sobre as suas práticas em unidades de Medicina Física e Reabilitação (MFR), considerando que em Portugal existem orientações legais por parte da Entidade Reguladora para o exercício profissional, poderá constituir um importante contributo para a qualidade dos cuidados. Os objetivos do estudo reportam-se à análise da perceção dos EEER em relação aos cuidados prestados e aos fatores facilitadores e dificultadores da prestação de cuidados. Para análise do problema seguimos uma metodologia qualitativa, de estudo de caso. O instrumento de colheita de dados usado foi uma entrevista semiestruturada que decorreu após o parecer favorável da Comissão de Ética e autorização da Instituição Hospitalar. Os 16 participantes são todos os EEER de um serviço de MFR. A análise seguiu a metodologia de Bardin (2009), tendo sido utilizado como recurso o aplicativo Atlas.ti. Aquando da pré-análise aos discursos dos participantes, a aproximação ao modelo de Donabedian, determinou a organização dos achados em três áreas temáticas: Estrutura, Processo e Resultado. Na codificação dos achados, da área temática Estrutura salientam-se as seguintes categorias: gestão de pessoas e liderança no serviço e ambiente físico e condições para funcionamento das práticas de enfermagem; no Processo: colaboração e trabalho em equipa; estratégias para garantia da qualidade; práticas autónomas no exercício profissional; planeamento e continuidade de cuidados e sustentação teórica e legal no exercício profissional; no Resultado: resultados em relação aos doentes, em relação aos cuidados e em relação aos profissionais. De cada categoria emergiram subcategorias que expressam as unidades de registo obtidas a partir dos discursos dos participantes. O modelo de Donabedian suportou a discussão em conjugação com outros referenciais, contudo, encontramos discrepâncias nos discursos dos participantes no que concerne à Estrutura, especificamente em relação às metodologias de trabalho e de distribuição dos doentes, definidas no serviço. O método de trabalho surge como contributo dificultador para alguns enfermeiros, enquanto que, para outros é uma mais valia para a responsabilização das práticas autónomas desenvolvidas. No âmbito do processo, verificaram-se algumas lacunas na explanação das práticas dos EEER. Nesta componente, a colaboração e trabalho em equipa, nomeadamente no âmbito multidisciplinar, foi apontada pelos participantes como um dos aspetos a melhorar. Em relação aos resultados, emergiram aspetos relacionados com os doentes, cuidados e profissionais. Podemos concluir que os enfermeiros identificam fatores facilitadores como a estrutura do serviço, o tipo de trabalho que desenvolvem e os motiva, contribuindo assim para a satisfação profissional. Em oposição identificam fatores dificultadores como a organização e distribuição do trabalho, dando ênfase à necessidade de investir nas relações de colaboração, trabalho em equipa e valorização do papel do EEER.The study on the perception of the specialist nurses in rehabilitation nursing about their practices in Physical Medicine and Rehabilitation Units, considering that there are legal guidelines for professional practice in Portugal, may be an important contribution to the quality of care. The objectives of this study relate to the analysis of the perception of the rehabilitation nurses in relation to the care provided and the factors that facilitate and hinder the provision of care. A qualitative case study methodology was used to analyze the problem. The data collection tool used was a semi-structured interview, which was conducted after the Ethics Committee's approval and the Hospital Institution's authorization. The 16 participants were all rehabilitation nurses of an physical medicine and rehabilitation service. The data corpus analysis followed Bardin's methodology (2009), using the Atlas.ti application. When pre-analyzing the participants' discourses, the approach to the Donabedian model determined the organization of the findings into three thematic areas: Structure, Process and Outcome. In the codification of the results, the following categories are highlighted: people management and leadership in the service; physical environment and conditions for the functioning of nursing practices; collaboration and teamwork; strategies for quality assurance; autonomous practices in professional practice; planning and continuity of care; theoretical and legal support in professional practice; results in relation to patients; results in relation to care; and results in relation to professionals. From each category, subcategories emerged which expressed the registration units obtained from the participants' discourses. The Donabedian model supported the discussion in conjunction with other references. However, we found discrepancies in the participants' accounts regarding the Structure, specifically in relation to the work and patient allocation methodologies defined in the service. The work method emerges as a hampering contribution for some nurses, while, for others, it is an added value for the accountability of the autonomous practices developed. Within the scope of the process, some gaps were found in the explanation of the rehabilitation nurses practices. In this component, the collaboration and teamwork, particularly within the multidisciplinary scope, was pointed out by participants as one of the aspects to be improved. As regards the results, aspects related to patients, care and professionals emerged. We may conclude that nurses identify facilitating factors such as the structure of the service, the type of work that they develop and motivate them, thus contributing to professional satisfaction. Contrarily, they identify complicating factors such as the organization and distribution of work, emphasizing the need to invest in collaborative relationships, teamwork and valuing the role of the EEER