Care pathways for rehabilitation nurses in an integrated continuing care team

A especialidade de enfermagem de reabilitação tem uma expressão assimétrica a nível mundial. Na europa, Portugal é o único país que possui esta área de especialidade. A criação da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), no ano de 2006, surgiu para colmatar a necessidade de cuidados de saúde decorrentes da dependência no autocuidado, considerando o perfil epidemiológico da população atual. As Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) atuam em ambiente domiciliário, sendo um dos contextos assistenciais privilegiados do desempenho da atividade profissional dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER). Com a finalidade de contribuir para melhorar a organização dos cuidados prestados pelos EEER nas ECCI, a partir do Sistema de Informação em Enfermagem (SIE) em uso, objetivamos caracterizar o perfil dos utentes que integram as ECCI ao cuidado dos EEER, analisar os focos e os diagnósticos de enfermagem bem como as intervenções documentadas, e identificar o percurso dos cuidados prestados pelos EEER aos utentes a partir dos registos de enfermagem. Desenvolvemos, para isso, um estudo exploratório, descritivo, retrospetivo e de carácter misto. A amostra do estudo é constituída por 590 casos pertencentes a 496 utentes, com uma média de 76,18 anos de idade, sendo que o sexo feminino assume maior representatividade (63,4%). Os cuidados de reabilitação foram a tipologia de cuidados preponderante como motivo de admissão em ECCI e, do total da amostra, a maioria dos casos teve alta com os objetivos atingidos. A média de dias de internamento em ECCI foi de 61,42. Da análise documental e estatística aos registos de enfermagem nas ECCI, percecionou-se que os EEER prestam cuidados comuns e cuidados inerentes às suas competências específicas. Dos focos de enfermagem mais relevantes para a sua prática profissional, agrupados pelas suas competências específicas, emergiram o Autocuidado, o Andar, o Transferir-se, a Obstipação, a Aspiração, a Memória, o Andar com Auxiliar de Marcha, o Papel Prestador de Cuidados, o Usar a Cadeira de Rodas, a Interação Social, a Comunicação Expressiva, o Movimento Muscular, a Queda, o Equilíbrio Corporal, a Ventilação e a Limpeza das Vias Aéreas. O desenvolvimento da competência “maximiza a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa” sobressaiu com maior representatividade no seio dos cuidados de enfermagem de reabilitação prestados nas ECCI e Atender foi o tipo de ação no qual se incluíram a maioria das intervenções dos EEER. Consolidamos que os registos de enfermagem efetuados pelos EEER vão de encontro às suas competências específicas. Admitimos, contudo, que um maior equilíbrio entre estas deveria coexistir, a par do desenvolvimento em maior profundidade dos focos e dos diagnósticos inerentes a cada competência. A inclusão do cuidador nos cuidados ao utente poderá ser também uma realidade mais trabalhada futuramente bem como a documentação no âmbito da capacitação e da aquisição de conhecimentos. Áreas de atenção ligadas à cognição, à comunicação, à socialização e à acessibilidade/inclusão social enquadram-se também no leque de competências específicas dos EEER que, embora presentes na documentação, sobressaíram pela diminuta expressão. Consideramos, contudo, que, por motivos vários, uma parte dos cuidados desempenhados pelos EEER nas ECCI possam não estar documentados no SIE em uso.The Rehabilitation Nursing specialty has an asymmetric expression worldwide. In Europe, Portugal is the only country that has this area of expertise. The creation of the National Network of Integrated Continuing Care (RNCCI), in 2006, emerged to fill the need for health care resulting from dependence on self-care, considering the epidemiological profile of the current population. The Integrated Continuing Care Teams (ECCI) work in a home environment, being one of the privileged care contexts for the performance of the professional activity of Nurse Specialists in Rehabilitation Nursing (EEER). In order to contribute to improving the organization of care provided by EEER in ECCI, based on the Nursing Information System (SIE) in use, we aim to characterize the profile of users who integrate ECCI to the care of EEER, analyze the focuses and the nursing diagnoses as well as the documented interventions, and identify the path of care provided by the EEER to the users from the nursing records. For this purpose, we developed an exploratory, descriptive, retrospective and mixed study. The study sample consists of 590 cases belonging to 496 users, with an average age of 76,18 years, with females being more representative (63.4%). Rehabilitation care was the predominant care typology as a reason for admission to ECCI and, of the total sample, most cases were discharged with the objectives achieved. The mean number of days of hospitalization in ECCI was 61,42. From the documental and statistical analysis of the nursing records in the ECCI, it was perceived that the EEER provide common care and care inherent to their specific competences. From the most relevant nursing focuses for their professional practice, grouped by their specific skills, Self Care, Walking, Self Transferring, Constipation, Aspiration, Memory, Walking Using Device, Caregiver Role, Wheelchair Use, Socialising, Communicating, Body Movement, Fall, Balance, Ventilation and Airway Clearance. The development of the competence “maximizes functionality by developing the person's capabilities” stood out with greater representation within the rehabilitation nursing care provided in ECCI and Attending was the type of action in which most of the EEER interventions were included. We consolidate that the nursing records made by the EEER meet their specific competences. We admit, however, that a greater balance between these should coexist, along with the development in greater depth of the focuses and diagnoses inherent to each competence. The inclusion of the caregiver in the care provided to the user may also be a reality that will be further worked on in the future, as well as the documentation within the scope of training and acquisition of knowledge. Areas of attention linked to cognition, communication, socialization and accessibility/social inclusion also fall within the range of specific competences of the EEER which, although present in the documentation, stood out for their small expression. We consider, however, that, for various reasons, part of the care performed by the EEER in the ECCI may not be documented in the SIE in use