Vergleich der Frühzystektomie mit der Zystektomie beim muskelinvasiven Karzinom der Harnblase hinsichtlich postoperativer Komplikationen und Outcome

Die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt einer Zystektomie bei Patient:innen mit Blasenkarzinom wird noch immer kontrovers diskutiert. Zum einen ist eine Lebensverlängerung nach der Operation beschrieben, gleichzeitig muss bei der Entscheidungsfindung aber auch an eine potenzielle Minderung der Lebensqualität durch perioperative Komplikationen und Revisions-Operationen gedacht werden. Die vorliegende Studie vergleicht das Outcome, Überleben und die Komplikationen der Zystektomie im nichtmuskelinvasiven und im muskelinvasiven Stadium. Dazu wurden in einer retrospektiven, monozentrischen Studie Daten von 523 Patient:innen gesammelt und statistisch ausgewertet, die sich zwischen 2008 und 2018 im Caritas-Krankenhaus St. Josef in Regensburg für eine Zystektomie vorstellten. Bei 73,2% der Patient:innen kam es zu mindestens einer Frühkomplikation (innerhalb der ersten 90 Tage postoperativ), wobei es sich bei etwas mehr als der Hälfte (53,8%) um Major-Komplikationen nach Clavien-Dindo-Klassifikation handelte. Zu frühen Revisionsoperationen kam es bei 32,7% der Patient:innen. Außerdem erlitten 58,6% der Patient:innen Spätkomplikationen (über 90 Tage postoperativ), wobei es sich bei 49,3% um Major-Komplikationen handelte, und 27,6% mussten sich späten Revisionsoperationen unterziehen. Im Vergleich waren die beiden Zystektomie- Zeitpunkte hinsichtlich der Komplikationen annähernd gleichwertig. So hatten Patient:innen mit Frühzystektomie im Vergleich zur sekundären Zystektomie seltener gewisse Frühkomplikationen sowie eine niedrigere Anzahl an Frühkomplikationen, dafür aber etwas häufiger einzelne Spätkomplikationen, welche vor allem die Harnableitung betrafen. Bei Betrachtung des Outcomes hatten Patient:innen mit Frühzystektomie im Vergleich zu Patient:innen mit Zystektomie bei MIBC einen deutlichen Überlebensvorteil mit einem mittleren RFS, CSS und OS von 91,406 (±7,052) vs. 56,910 (±4,827) Monaten, 108,196 (±4,938) vs. 75,690 (±5,945) Monaten und 95,090 (±6,195) vs. 54,005 (±4,467) Monaten. Die weitere Entscheidung zwischen Frühzystektomie und konservativer Therapie zum gleichen Zeitpunkt bedarf weiterer Untersuchungen und Diskussion, jedoch zeigen die vorliegenden Daten, dass Patient:innen von einer frühen Zystektomie profitieren und im Vergleich mit der Zystektomie bei MIBC keinen wesentlichen Nachteil hinsichtlich der Komplikationen haben