Caractérisation physiopathologique de la fonction neuromusculaire de patients à comorbidités multiples atteints d'insuffisance rénale chronique avancée, pour l'implémentation d'une activité physique adaptée: Physiopathologie de la fonction neuromusculaire lors d’une maladie rénale chronique

Patients suffering from chronic kidney disease (CKD) have a reduced muscle mass and strength, often associated with profound fatigue. It has recently been recognized that the characterisation of the relationship between fatigue and neuromuscular fatigability makes it possible to improve our understanding of the fatigue symptom in these patients. The comprehension of this relationship allows to reinforce non-pharmaceutical therapeutic approaches using adapted physical activity interventions. There are conflicting results concerning neuromuscular fatigability in the literature. CKD patients display exercise limitations related to a disturbance of muscle homeostasis, but no other cause has been reported and the relationship with the fatigue symptom has never been studied.In this context, this work sought to shed light on the mechanisms of neuromuscular fatigability and its potential contribution to fatigue symptom in elderly patients suffering from CKD, compared to a control group matched for age, sex and diabetes status. The results show that CKD patients have greater neuromuscular fatigability than controls, specifically when it is quantified using the rate of force development, but not when assessed using maximal strength. Furthermore, CKD patients suffer from greater fatigue than controls, which is associated with a greater neuromuscular fatigability and a slower muscle recruitment. These results suggest that CKD patients may manifest central impairment during exercise. In addition, the significant contribution of neuromuscular fatigability in the description of fatigue highlights the clinical usefulness of implementing adapted physical activity interventions in these patients to reduce fatigue and improve quality of life.Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique avancée (IRCa) ont une diminution de la masse et de la force musculaire, souvent cumulée à une profonde fatigue. Il a été récemment reconnu que la quantification du lien entre fatigue et fatigabilité neuromusculaire permet d’améliorer la compréhension du symptôme de fatigue chez ces patients, tout en permettant de renforcer l’arsenal thérapeutique non-médicamenteux par le biais d'interventions en activité physique adaptée. Des résultats divisés concernant la fatigabilité neuromusculaire ressortent de la littérature. Les patients avec une IRCa ont des limitations à l’effort liées à une perturbation de l’homéostasie musculaire, mais aucune autre cause n’a été reportée et le lien avec le symptôme de fatigue n’a jamais été étudié. Dans ce contexte, ce travail de doctorat a cherché à quantifier la fatigabilité neuromusculaire, tout en mesurant sa contribution au symptôme de fatigue, chez des patients avec une IRCa par rapport un des individus contrôles de même âge, sexe et prévalence de diabète. Les résultats montrent que les patients avec une IRCa ont une fatigabilité neuromusculaire plus importante que les contrôles, spécifiquement lorsqu’elle est évaluée à travers le taux de monté en force, mais pas avec la force maximale. De plus, les patients avec une IRCa souffrent d’une fatigue plus importante qui est associée à une perturbation du recrutement musculaire et à la fatigabilité neuromusculaire. Ces résultats suggèrent que les patients avec une IRCa développent potentiellement des phénomènes centraux à l’effort. De plus, la fatigabilité neuromusculaire évaluée avec la force maximale contribue à la description de la fatigue, indiquant qu’une activité physique adaptée pourrait permettre d’améliorer le symptôme de fatigue et la qualité de vie