Parcours de soins du sujet âgé à partir du service de gériatrie aiguë : facteurs de risque issus d'analyses de la cohorte DAMAGE

Context: optimising care pathways for the elderly is a major challenge in view of the ageing population. The acute geriatric unit (AGU) is a "pivotal" hospital care unit in the care pathway of the elderly.Objectives: to identify the risk factors for transfer to follow-up care and rehabilitation upon admission to the AGU, to describe the association between end-of-life trajectories and transition to exclusive comfort care for patients who die in the AGU, to develop and validate a prognostic score for individual and collective risk of mortality in the medium and long term (3 and 12 months respectively) after discharge from the AGU.Method: we conducted a series of analyses on data from the DAMAGE cohort. The DAMAGE cohort is a prospective multicentre study that consecutively included 3509 subjects aged 75 years or more hospitalised in the AGU. These patients underwent a broad comprehensive geriatric assessment during their stay and a description of their care pathway was collected.Results: 1928 patients were included for the search of risk factors for transfer to post-acute hospital care facility. Significant loss of functional independence, high ADL score at home, low ADL score at admission, living alone, social isolation and delirium were risk factors for transfer to post-acute hospital care facility. Obesity, high serum albumin and community infection were associated with return home.123 (69.5%) decedents received comfort care only. The frailty-related end-of-life trajectory (with or without dementia) accounted for almost 70% of deaths. Frailty in the absence of established dementia was not associated with a more frequent transition to comfort care only (odds ratio [95% CI]: 1.44 [0.44- 4.76]).3112 frail or dependent elderly patients with a high proportion of deaths at 3 months (n=455, 14.8%) and 12 months (n=1014, 33%) were included for the mortality score. The score predicted an individual risk of mortality of between 1% and 80% at 3 months and between 5% and 93% at 12 months, with a C-statistic in the validation cohort of 0.728 at 3 months and 0.733 at 12 months.Conclusion: This series of analyses allows us to better describe and identify certain risk factors useful for optimising and planning the care pathway of elderly patients in the UGA and beyond their stay in the UGA.Contexte : l'optimisation des parcours de soins des personnes âgées est un défi majeur au vu du vieillissement de la population. L'unité de gériatrie aiguë (UGA) est une unité de soins hospitaliers « pivot » dans le parcours de soins des personnes âgées.Objectifs : identifier les facteurs de risque (FDR) de transfert en soins de suite et réadaptation (SSR) dès l'admission en UGA, décrire l'association entre trajectoires de fin de vie et transition en soins de confort exclusifs pour les patients décédés en UGA, développer et valider un score pronostique du risque individuel et du risque collectif de mortalité à moyen et long terme (respectivement 3 et 12 mois) après la sortie de l'UGA.Méthode: nous avons conduit une série d'analyses sur les données de la cohorte DAMAGE. La cohorte DAMAGE est une étude prospective multicentrique qui a inclus consécutivement 3509 sujets âgés de 75 ans ou plus hospitalisés en UGA. Ces patients ont bénéficié d'une large évaluation gériatrique standardisée au cours de leur séjour et la description de leur parcours de soins a été recueillie.Résultats : 1928 patients ont été inclus pour la recherche de FDR de transfert en SSR. Une perte d'indépendance fonctionnelle importante, un score ADL élevée à domicile, un score ADL bas à l'admission, vivre seul, d'être isolé socialement et le syndrome confusionnel étaient des FDR de transfert vers le SSR. L'obésité, un taux sérique d'albumine élevé et une infection communautaire étaient associés au retour au domicile. 123 (69,5%) décédés ont bénéficié de soins de confort exclusifs. La trajectoire de fin de vie liée à la fragilité (avec ou sans troubles neurocognitifs majeurs (TNCM)) représentait près de 70% des décès. La fragilité en l'absence de TNCM établis n'était pas associée à une transition plus fréquente vers les soins de confort exclusifs (odds ratio [IC 95%] : 1,44 [0,44- 4,76]). 3112 patients âgés et fragiles ou dépendants, avec une forte proportion de décès à 3 mois (n=455, 14,8%) et à 12 mois (n=1014, 33%) ont été inclus pour la réalisation du score de mortalité. Le score prédit un risque individuel de mortalité compris entre 1% et 80% à 3 mois et entre 5% et 93% à 12 mois, avec une statistique C dans la cohorte de validation de 0,728 à 3 mois et 0,733 à 12 mois.Conclusion : cette série d'analyses permet de mieux décrire et identifier certains FDR utiles pour l'optimisation et la planification du parcours de soins des patients âgés en UGA et au-delà de leur séjour en UGA